Восстановление после операции по артроскопии коленного сустава – не менее важный момент, чем сама операция. Результативность любого вмешательства во многом зависит от того, насколько пациент будет сотрудничать с врачом.

Важно выполнять все рекомендации не только перед мероприятием и в его процессе. После артроскопии мениска тоже еще рано расслабляться.

Работа продолжается, а точнее, только начинается, комплексное лечение больного сустава далеко не закончено.

И также в конце статьи вы найдете отзывы пациентов, которые уже перенесли вмешательство на коленном суставе и прошли реабилитацию. Их рекомендации будут полезны для всех, кому еще предстоит артроскопия мениска коленного сустава.

Для справки: Артроскопия коленного сустава – это современной метод диагностики и хирургического лечения суставных элементов. Операция относится к малоинвазивным, повреждения тканей в ходе мероприятия минимальные. Если и возникают осложнения после ее проведения, то на 90% виноват сам пациент, нарушивший послеоперационный режим.

Постоперационный период – что будет происходить в первые 2–3 дня

Артроскопия – это собирательный термин, который могут использовать для определения самых разных операций. Артроскопия бывает диагностической, хирургической, санационной.

От того, какие именно мероприятия выполнялись, зависит, как долго будет длиться восстановление после артроскопии коленного сустава. Например, если требовалось просто исследовать суставную полость и взять пункцию, пациент сможет вернуться домой уже через 15 часов после вмешательства.

Но если выполнялась резекция мениска артропластика или пкс, в стационаре придется задержаться на 2–3 дня.

Что будет происходить в этот промежуток времени?

Диагностическая артроскопия

• Сразу после завершения операции врач введет в суставную полость препарат, снимающий отеки, предупреждающий воспаление и защищающий хрящевые ткани. Обычно это Ферматрон. Для быстрого восстановления суставных структур после артроскопии рекомендуется вводить его четыре раза с промежутками в семь дней.
• Дополнительно могут вводиться внутривенно обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные средства – это делается для профилактики инфицирования ранок и суставной полости, купирования болевого синдрома.
• Для профилактики образования тромбов вводятся антикоагулянты. Их рекомендуется продолжать вводить внутривенно еще 7 дней.
• Затем на проколы накладываются швы, сверху стерильная повязка. По показаниям дополнительно сустав может быть обездвижен гипсовой шиной.
• Далее пациент транспортируется в послеоперационную палату, где будет находиться два – три часа – до полного окончания действия наркоза.
• Под ногу рекомендуется подложить валик или подушку, чтобы она находилась в приподнятом положении – это уменьшит приток крови и отечность конечности. В первые 15 часов после операции суставу нужен полный покой. Разрешается прикладывать лед к колену каждый час – это также уменьшает боли и отеки.
• Если выполнялась пластика крестообразной связки, то сустав фиксируется специальным ортезом на шарнирах в согнутом состоянии под углом в 20 градусов.
• На второй день двигательная активность увеличивается. Пациент должен вставать и ходить по палате, нужно начинать выполнять упражнения. Сначала врач осмотрит ногу, уберет гипсовую шину и снимет повязку. Проколы обрабатывают антисептиком и заклеивают пластырем. ЛФК на данном этапе восстановления заключается в напряжении и расслаблении мышц конечности. Нагрузки все еще противопоказаны.
• На следующий день начинают выполнять щадящий массаж конечности, разрабатывается комплекс упражнений для домашних занятий лечебной физкультурой.
• Ранки обычно к этому времени затягиваются, и пациент может отправляться домой. Для профилактики эмболии и тромбоза врач порекомендует использовать эластичный бинт или компрессионный чулок.

В первые сутки на прооперированное колено каждый час накладывается грелка со льдом, чтобы уменьшить боли и отеки

Важно! При несоблюдении правил подготовки к операции или нарушении техники ее выполнения могут возникать различные осложнения и побочные эффекты.

Если пациент под свою ответственность выписался из стационара до истечения 3 рекомендованных суток, важно внимательно следить за состоянием ноги и общим самочувствием дома.

При возникновении даже невинных, на первый взгляд, нетипичных симптомов следует немедленно вернуться в клинику.

Какие осложнения могут беспокоить после выписки

Артроскопия сустава колена является малоинвазивным методом хирургии, но осложнения, тем не менее, не исключены.

Риск развития побочных явлений повышается, если пациент халатно относится к рекомендациям врача или же сам врач недобросовестно выполняет свои обязанности.

Иногда пациент сам не знает о существующих противопоказаниях, из-за чего также могут развиться осложнения. Какими симптомами и состояниями они могут быть представлены:

• Тошнота, рвота, парез, помутненность сознания, речевые расстройства как последствия анестезии – возникают, если анестезия проводилась не натощак, у пациента индивидуальная непереносимость анестетика или же неправильно рассчитали его дозировку.
• Повреждение подколенных артерий или вен – неаккуратность врача при обширных поражениях суставных элементов.
• Гемартроз – скопление крови в суставной полости, обычно отмечается, если пациент принимал до операции препараты, влияющие на сворачиваемость крови, употреблял спиртное или курил, врач некорректно выполнил операцию.
• Артрит или синовит – воспалительные процессы в суставе, вызванные его инфицированием в ходе операции или после нее.
• Растяжение и ослабление связок и сухожилий.
• Утрата чувствительности. Оба последних пункта являются временным явлением и проходят постепенно сами собой через несколько недель.
• Тромбоз крупных сосудов нижних конечностей.

Гемартроз и синовит – наиболее распространенные осложнения при некорректно проведенной артроскопии

Осложнения устраняются или медикаментами, или повторным вмешательством – методом пункции удаляются кровь и жидкость из суставной полости, после чего вводятся антибактериальные и противовоспалительные препараты. В любом случае обратиться к врачу необходимо.

Внимание! Пациент не выписывается из клиники, если обнаружено хотя бы одно из перечисленных явлений. Даже незначительное повышение температуры, боли и отеки на второй-третий день после вмешательства являются основанием для отсрочки выписки.

Что будет дома после выписки

Реабилитационный период после стандартного вмешательства будет длиться еще минимум три недели.

Если артроскопическая операция была серьезной и длительной, сопровождалась осложнениями, то заживать сустав после удаления разрушенных элементов и артропластики может 1,5–2 месяца. Полное восстановление в таком случае наступает через 4–6 месяцев.

На протяжении всего указанного периода больной должен не только следовать всем врачебным рекомендациям, но и регулярно приходить на профосмотр для контроля восстановительной терапии.

Чтобы избежать случайных перегрузок на прооперированный сустав, пациенту придется освоить костыли

Что нужно делать пациенту, чтобы максимально ускорить это процесс, но при этом не навредить своему здоровью:

• с первого же дня после выписки регулярно выполнять рекомендованные для разработки коленного сустава упражнения;
• не сокращать занятия самостоятельно: если во время тренировки суставные сочленения начинают болеть, возникает дискомфорт, следует обратиться к инструктору, он откорректирует комплекс упражнений и проконтролирует правильность их выполнения;
• учиться правильно ходить. Да, этот процесс придется осваивать заново. Когда и какие нагрузки разрешается давать на ногу, зависит от вида вмешательства. После менискэктомии на ногу разрешено вставать уже на второй день после операции. Но на протяжении первой недели следует использовать при ходьбе костыли или трость. После ПКС использовать костыли придется не менее трех недель. В первые дни на костылях передвигаются без нагрузки на ногу. Затем на пол опускают стопу. И еще через несколько дней постепенно начинают переносить на конечность вес тела. Любые болевые и дискомфортные ощущения говорят о том, что нагрузки нужно снизить и вернуться к предыдущему этапу;
• после пластики крестообразной связки на протяжении четырех недель сустав фиксируется шарнирным ортезом;
• после арстроскопии мениска на протяжении того же периода нужно носить эластичный бинт или специальный ортопедический наколенник;
• ежедневно или через день необходимо проводить лимфодренажный, стимулирующий массаж конечности.

Значительно укорят восстановление функций сустава гимнастика после артроскопии в комбинации с физиотерапевтическими процедурами.

Курс физиотерапии может сократить восстановительный период на несколько недель

Чего делать нельзя:

• Самостоятельно удалять повязку, пластырь или швы и скобы с ранок – это делает только врач.
• Принимать горячую ванну, посещать сауну или баню, общественные бассейны.
• Перемерзать.
• Поднимать тяжести.
• Бегать, прыгать, активно приседать и заниматься видами спорта, связанными с такими движениями.
• Носить обувь на высоких каблуках.
• Давать суставу большие нагрузки, подолгу находиться в положении стоя.

Особенности ЛФК после артроскопии колена

Упражнения для восстановления коленного сустава подбираются в индивидуальном порядке и могут изменяться на разных этапах восстановительного периода. Первое из них, общее для всех пациентов, независимо от возраста и вида выполненной операции: изометрические сокращения ягодичных мышц, сгибательных и разгибательных мышц бедра и стопы.

Затем выполняют упражнения на укрепление мышечных тканей:

• в положении лежа медленно поднимать ногу, потянув носок стопы на себя;
• также медленно вернуть ногу в исходное положение;
• в положении сидя или стоя поместить стопу на середину гимнастического жгута или скакалки, медленно поднять ногу, потянув носок на себя;
• зафиксировать ногу на 5–7 секунд в верхней точке;
• медленно вернуть в исходное положение.

В первые четыре недели после операции полезны плавания и тренировки на велосипедном тренажере с малым сопротивлением.

В интернете можно отыскать комплексы упражнений для коленных суставов после операции, но лучше заниматься ЛФК под присмотром инструктора

Начиная с пятой недели можно давать на ногу полные нагрузки, если не возникает болей и дискомфорта – убирают костыли и трости. Но ходить нужно медленно, осторожно, небольшими шагами, избегая хромоты. Если привычка прихрамывать на прооперированную ногу закрепится, избавиться от нее будет сложно. На этот момент нога уже должна безболезненно сгибаться и разгибаться до 90 градусов.

Упражнении ЛФК направлены на усиленное укрепление мышц и связок. Для этого выполняются приседания, упражнения с легким сопротивлением, продолжаются занятия на велосипедном тренажере и плавание.

С седьмой недели реабилитации вводятся силовые упражнения с нагрузками, упражнения, направленные на восстановление координации движений. Пациент уже может полноценно ходить в обычном темпе, приседать, наклоняться, без проблем подниматься по ступенькам. Но если возникают отеки, боли, скованность, занятия следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.

Важно не торопиться в этот период и не нагружать во время тренировок сустав чрезмерно, без разрешения инструктора

От этого он не восстановится быстрее, а вот ослабленные связки могут пострадать. Недопустимы скручивающие движения, резкие махи, сгибания и разгибания конечности.

После восьмой недели комплекс упражнений выполнятся в том же объеме, продолжаются занятия на тренажерах и плавание. Теперь пациенту позволяется ходить сколько угодно, но бег и прыжки все еще под запретом.

Спустя 2–3 месяца после артроскопии пациент обычно уже может двигаться с той же активностью, что и до заболевания.

Отзывы

В отзывах пациентов найдутся дополнительные полезные советы и рекомендации:

Анастасия, 28, Самара: «Два года назад мне сделали двойную операцию: артроскопию мениска коленного сустава и пластику крестообразной связки. Хочу сразу сказать: операции действительно переносится легко, никаких болей. У меня боли начались на третий день, когда окончательно перестали действовать остатки анестезии и я первый раз встала на костыли.

Не буду расписывать свои мучения, скажу только, что выписали меня домой только на десятый день. Все это время мне кололи антибиотики и жаропонижающее, а дома сказали пить Детралекс против тромбов. И началось восстановление… Лично у меня оно растянулось на восемь месяцев.

Месяц я носила пластиковый лангет, когда его сняли, нога совсем не сгибалась и была очень худой. Я на себе узнала, что такое «костяная нога», когда всеми силами пытаешься пошевелить ею – а она, как чужая, никакого ответа. Сгибала я ее так: сразу после душа садилась на край дивана, чтобы она сгибалась под своей тяжестью, помогала руками, массировала.

Потом стала пытаться приседать возле стула. Да, еще я ходила на электрофорез и на лечебный массаж, и обязательно нужно носить эластичный бинт. Результаты: моя нога до сих пор полностью не сгибается в колене. Но никаких болей, я могу нормально ходить и даже бегать, внешне тоже колени ничем не отличаются. Вывод: не запускайте свои суставы.

Операция не так страшна, хотя и стоит прилично (мне обошлось в то время в 27 тысяч). Но восстановление – это долго и мучительно».

Оля, 26, Волгоград: «Я подтверждаю полностью все вышесказанное. Делать операцию действительно не больно, хотя меня напугали, что могут сломаться инструменты и тогда придется вскрывать сустав. Но ничего такого не произошло, операция завершилась успешно за 45 минут, хотя у меня был не такой серьезный случай, конечно.

Все, что делал врач с суставом, я наблюдала на мониторе – мне делали эпидуралку, так что я была в сознании. Получилось интересное кино. Но вот после выписки домой веселье закончилось! Иногда было до слез больно и обидно – хочешь встать, и не можешь, хочешь ногу согнуть – и не получается.

Да, кстати, чтобы быстрее восстановить связки, я занялась йогой. Мне очень помогло».

Резюме: артроскопия коленного сустава на сегодняшний день является наиболее эффективным и безопасным методом устранения нарушений коленного сустава.

Благодаря использованию высокотехнологичной аппаратуры и инновационным методикам проведения операции риск возникновения осложнений минимальный.

Тем не менее важно соблюдать послеоперационный режим, чтобы как можно быстрее восстановить функции прооперированной конечности в полном объеме.

Восстановительные процедуры после артроскопии колена

При артроскопическом лечении заболеваний коленного сустава сроки госпитализации могут быть различными (в среднем длительность пребывания в стационаре сегодня составляет 15-30 часов). В большинстве случаев при операциях на менисках стационарный этап лечения составляет несколько часов, а при артропластике крестообразных связок – 1-3 суток.

Если вам предстоит артроскопия коленного сустава, восстановление после операции проходит быстро и, относительно, безболезненно. Как правило, через 2-3 дня ранка от артроскопа заживает, однако для полного восстановления коленного сустава может потребоваться время от двух недель до 2-3 месяцев.

1. После артроскопии назначается однократное (при необходимости, двукратное, через 24 часа) введение антибиотиков широкого спектра действия (интраоперационная антибиотикопрофилактика).
2. В целях профилактики тромбоэмболических осложнений пациентам показано ношение эластичного бинта или компрессирующего трикотажа (первые 3-5 суток после операции). Также в этот период вводятся препараты низкомолекулярного гепарина и антикоагулянты (в таблетированной форме).
3. Хорошо себя зарекомендовала криотерапия в постоперационном периоде (в течение 1-3 суток назначается местно холод с интервалом в 30-40 минут).
4. В раннем послеоперационном периоде пациенту следует обеспечить полный покой. Для этого коленный сустав фиксируется ортезной повязкой. Прооперированная конечность должна находиться в выпрямленном положении. Реабилитация после пластики крестообразных связок требует использования шарнирного ортеза с углом сгибания 20 градусов или послеоперационного тутора.
5. В обязательном порядке пациенту проводится обезболивающая терапия, и назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
6. После артроскопии для устранения послеоперационных отеков выполняется ручной лимфодренирующий массаж или аппаратный лимфодренаж.
7. ЛФК на самых ранних этапах (на I сутки) предусматривает выполнение движений в голеностопном суставе и изометрическое напряжение мышц бедра. На II сутки, после удаления дренажа, добавляются пассивные движения в коленном суставе, а также производится активизация, требующая дополнительной опоры (костылей или трости).

Реабилитация после артроскопии в амбулаторных условиях

1. По возвращению домой, во избежание возникновения осложнений следует точно следовать инструкциям хирурга-ортопеда. Прежде всего, для уменьшения припухлости, первые несколько дней нужно держать ноги как можно выше. Пациенты покидают стационарное отделение с повязкой на колене. Очень важно следить за тем, чтобы разрезы оставались сухими и чистыми. Водные процедуры (душ или ванна), а также перемена повязок производится строго по указаниям лечащего врача.
2. Осмотр травматолога и перевязки производятся в первые 24 часа после операции, а затем на 3-4-е и 7-12-е сутки. В ходе процедуры пациенту сменяют асептические повязки, а при необходимости производят пункцию коленного сустава с последующей эвакуацией жидкости. Швы, как правило, снимаются на 7-12-е сутки.
3. Восстановление в амбулаторных условиях проходит с обязательным использованием противовоспалительных и сосудистых препаратов, назначенных лечащим врачом.
4. На протяжении недели необходимо наложение эластичного бинта на конечность.
5. В течение 3-5 дней показано местное лечение холодом, а также, при необходимости, назначается лимфодренаж.
6. Двигательная активность пациента контролируется лечащим врачом (она зависит от типа выполненной операции).

Так, после менискэктомии больному показана ходьба с дозированной нагрузкой на ногу уже с первых суток после операции. При этом необходимо использование трости или специальных костылей с опорой под локоть в течение недели после операции. Если же производится артроскопический шов мениска, передвижение с костылями без опоры на ногу должно осуществляться в течение четырех недель.

При пластике передней крестообразной связки восстановление в послеоперационном периоде также предусматривает в течение трех недель использование костылей с опорой под локоть.

Первые несколько дней пациент передвигается без нагрузки на ногу, а затем при ходьбе на пол ставится стопа (без переноса тяжести на прооперированную конечность).

При отсутствии болей производится постепенное увеличение осевой нагрузки.

Вместе с тем после артроскопии по врачебным показаниям назначается электростимуляция мышц бедра, легкий массаж, мобилизация надколенника и физиотерапевтические процедуры.

Лечебная гимнастика по периодам

Практически всем пациентам, перенесшим артроскопию коленного сустава, показаны изометрические напряжения ягодичных мышц, сгибателей и разгибателей бедра и движения стопой. Также в процессе восстановлениядобавляются активные движения в колене, проводящиеся в закрытом контуре (при движении пятка должна находиться в контакте с поверхностью).

Постепенно добавляются упражнения, укрепляющие мышцы конечности (в положении лежа медленное поднятие прямой ноги (носок на себя) и удержание на весу в течение 5-7 секунд). Аналогичное упражнение выполняется в положении стоя, а также хорошо себя зарекомендовала гимнастикасо жгутом для разработки икроножных мышц и плаванье.

Пациенту разрешается ходьба в ортезе с полной опорой на ногу, либо передвижение с одним костылем, или вообще без дополнительной опоры (это зависит от общего состояния больного).

К этому времени человек должен безболезненно разгибать и сгибать колено до 90 градусов. Ходить следует небольшими шагами, медленно, не прихрамывая на прооперированную ногу.

Упражнения ЛФК в этот период должны быть направлены на укрепление мышц бедра (упражнения с легким сопротивлением, медленные пружинящие приседания, велотренажер с минимальной нагрузкой, занятия в бассейне). В том случае, если после занятий физкультурой коленный сустав отекает, а боль усиливается, необходима срочная консультация специалиста.

VI-VIII неделя

В этот период пациенту показаны силовые тренировки, упражнения и ходьба в функциональном ортезе, тренировки, направленные на координацию движений, занятия в бассейне и упражнения на блоковых тренажерах.

Вместе с тем следует учитывать то, что связка коленного сустава находится в процессе перестройки, в связи с чем, её прочность снижена, и суставное сочленение нуждается в защите. Поэтому восстановлениедолжно проходить без скручивающих нагрузок, резких сгибаний, разгибаний и маховых движений прооперированной конечности.

VIII-XII неделя

Упражнения должны быть направлены на укрепления мышц конечности и координацию движений (плаванье, велотренажер, занятия с платформой, удержание равновесия на специальной надувной подушке, боковые шаги и аккуратные выпады). В этот период разрешается ходьба без ограничений.

Что в итоге?

Каждый пациент, перенесший артроскопию коленного сустава должен понимать, что правильно организованная реабилитация предотвратит развитие возможных осложнений.

Следует отметить, что при операции с использованием артроскопа они случаются достаточно редко, однако в процессе восстановления необходимо быть очень осторожным, чтобы предупредить проникновение инфекции и развитие артрита коленного сустава, а также не допустить возникновение гемартроза (кровоизлияния в суставную полость).

Вместе с тем чрезмерная активность и необдуманные действия могут спровоцировать затек суставной жидкости и последующую инфильтрацию внутри коленного сустава, а также ряд других неприятных моментов.

Секреты успешной реабилитации коленного сустава после артроскопии

Если при артрозе коленного сустава 1 степени применяются исключительно терапевтические (консервативные) методы лечения, то на следующих стадиях может быть показано оперативное вмешательство. Как правило, на 3 стадии выполняют открытые хирургические, а на 2 – артроскопические операции.

Хотя последние относятся к щадящим, малоинвазивным, реабилитация коленного сустава после артроскопии все равно необходима.

Из этой статьи вы узнаете, какие цели преследует артроскопия при гонартрозе коленного сустава 2 степени, как проводится операция и осуществляется восстановление коленного сустава после артроскопии.

Виды и цели артроскопии

Прежде чем ознакомиться с особенностями реабилитации коленного сустава после артроскопии, нужно разобраться, что это такое, в чем специфика артроскопических манипуляций, какие операции на суставах можно проводить этим способом.

Артроскопия – общее название лечебно-диагностических хирургических манипуляций, при которых осуществляется малоинвазивное проникновение внутрь сустава. Для этого достаточно небольшого разреза длиной 5–6 мм, через который вводится разновидность эндоскопа – артроскоп.

Этот прибор с оптоволоконным кабелем и окуляром-линзой обеспечивает увеличение в 40–60 раз, позволяет исследовать сустав изнутри, а также контролировать ход операций. Поэтому как лечебные, так и диагностические манипуляции начинаются с его введения.

Дополнительные разрезы делают при артроскопии коленного сустава в лечебных целях. Через них в полость сустава вводят «коктейль» из медикаментов для снижения болевой чувствительности и риска кровотечений, миниатюрные хирургические инструменты (щипцы, зажимы, обтюраторы, ножи и клювовидные ножницы, выкусыватели).

Среди показаний к проведению артроскопии коксартроз, гонартроз и артрозы другой локализации.

Диагностическая артроскопия коленного сустава может осуществляться уже на 1 стадии артроза, это высокоинформативный метод диагностики.

А вот показанием к проведению операции является гонартроз коленного сустава 2 степени. На 1 стадии нет необходимости в хирургическом вмешательстве, а на 3 оно должно быть более радикальным.

К артроскопии прибегают не только при артрозе коленного сустава, но и при ряде других заболеваний, патологий и травматических повреждений:

• артрит;
• бурсит;
• повреждение менисков, связок, синовиальной оболочки;
• внутрисуставные переломы;
• наличие небольших инородных тел внутри сустава;
• опухолевые процессы.

Артроскопическим путем осуществляется восстановление или резекция мениска, реконструкция связок. При артрозе коленного сустава выполняют такие виды операций:

• артроскопический дебридмент коленного сустава, то есть санация суставной полости и удаление из нее всего лишнего – свободных тел, остеофитов, омертвевших фрагментов хряща;
• артроскопическая хондропластика, которая позволяет на время восстановить целостность хряща.

Подготовка к операции, обезболивание

Чтоб реабилитация после операции прошла успешно, нужно должным образом провести подготовку к артроскопии. Пациенту разъясняют технику проведения операции, возможные риски. Этой манипуляции должно предшествовать комплексное обследование пациента, включающее общие анализы крови и мочи, ЭКГ, рентген легких.

Изучается анамнез, поскольку при некоторых заболеваниях даже малоинвазивные артроскопические операции противопоказаны. В частности, при нарушениях свертываемости крови, сахарном диабете, гипертонии, патологических процессах в легких.

Особое внимание следует обратить на аллергологический анамнез, от него зависит выбор метода обезболивания.

К общему наркозу прибегают редко. В основном выполняется спинальная или эпидуральная анестезия, при которой анестетик вводится в спинномозговой канал или эпидуральное пространство позвоночника.

Если операция простая, займет не больше получаса, достаточно местной анестезии – обкалывания кожи и введения анестетика в суставную полость. Если проводится местное обезболивание, рекомендуется перед операцией дать пациенту успокоительные.

Общий наркоз показан при аллергии на местные анестетики, при сложных операциях, которые длятся больше часа. Иногда пациенты нервничают, боятся и соглашаются на операцию только под общим наркозом.

Но у этого метода обезболивания есть немало противопоказаний: пороки сердца, все виды аритмия, серьезные дисфункции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, обострение декомпенсированной бронхиальной астмы. Какой наркоз или метод анестезии использовать, решает анестезиолог с учетом результатов обследования пациента.

Общий наркоз может быть:

• парентеральным, препараты вводятся внутривенно;
• ингаляционным масочным;
• ингаляционным эндотрахеальным (препарат вводится непосредственно в дыхательные пути через интубационную трубку), при артроскопических операциях применяется редко;
• комбинированным.

Операцию необходимо проводить натощак, особенно если она выполняется под общим наркозом, также в день ее проведения пациенту следует воздержаться от курения. Категорически противопоказан алкоголь. Непосредственно перед началом операции операционное поле обрабатывают антисептиками, на ногу выше колена накладывают жгут, чтоб уменьшить приток крови к области вмешательства.

Этапы реабилитации

Срок реабилитации после артроскопии коленного сустава значительно меньше, чем после открытых хирургических операций. Но пациенту придется соблюдать ряд ограничений, предосторожностей и проложить усилия к восстановлению сустава.

Реабилитационные мероприятия после артроскопии колена осуществляются в 2 этапа, первый проводится в стационаре, второй – амбулаторно. При артроскопии коленного сустава послеоперационный период начинается сразу после завершения операции и продолжается 48 часов.

В норме отек после артроскопии коленного сустава спадает на протяжении 3 суток.

Иногда после артроскопии коленного сустава послеоперационный период протекает с осложнениями, ранки воспаляются, долго держится отечность. В этом случае продолжительность пребывания в стационаре увеличивается.

Более серьезные осложнения возникают редко, к ним относятся:

• кровотечение, образование гематом, кровоизлияние в полость сустава;
• повреждение связок, фасций, нервов;
• занос инфекции в полость, развитие артрита;
• образование тромбов, закупорка кровеносных сосудов (тромбоэмболия).

• Первые 2 осложнения являются следствием ошибок при проведении операции и требуют повторного вмешательства, риск инфекционного воспаления и тромбоэмболии можно свести к минимуму с помощью ранних реабилитационных мероприятий.

Реабилитация в стационаре

Операция начинается с введения в полость ряда медикаментов, лишняя жидкость в коленном суставе после операции не нужна, поэтому ее откачивают, извлекают инструменты, снимают жгут.

Затем устанавливают дренаж, накладывают на разрезы косметические швы и прикрывают ранки стерильной повязкой.

Когда прекращается действие анестезии, пациент испытывает боли, также после операции развивается отечность.

В раннем восстановительном периоде проводится не только медикаментозные мероприятия:

• в первые сутки ноге необходимо обеспечить покой, выпрямить и придать возвышенное положение, зафиксировав сустав ортезом;
• через сутки повязка меняется, последующие перевязки осуществляются с интервалом в 2–3 дня;
• на протяжении 1–3 суток рекомендуется прикладывать к колену холодные сухие компрессы с интервалом в 30–40 минут;
• для профилактики тромбоэмболии используется эластичный бинт или компрессионные чулки;
• чтоб быстрее снять отек после артроскопии коленного сустава, проводится ручной дренажный массаж или аппаратный лимфодренаж, другие физиотерапевтические процедуры.

Комплекс упражнений после артроскопии коленного сустава выполняется начиная с первого дня, но коленный сустав в первые сутки должен оставаться неподвижным.

Осуществляются движения в голеностопе, дополняются напряжением-расслаблением мышц бедра.

На вторые сутки можно выполнять пассивные движения в коленном суставе, помогая руками или используя аппараты для механотерапии. Также начинается ходьба с дополнительной опорой.

Амбулаторная реабилитация

Хотя ранки от разрезов заживают быстро, повязку обычно снимают через 10–12 дней после операции, когда пациент уже находится дома. Нельзя мочить ранки до полного заживления и снятия швов. Сроки контрольных осмотров и перевязок определяются врачом исходя из состояния пациента на момент выписки.

Если в ходе осмотра выявляется скопление воспалительной жидкости в суставной полости, выполняется пункция для ее эвакуации. Продолжается прием противовоспалительных, сосудистых препаратов, антикоагулянтов.

Криотерапию (воздействие холодом) можно продолжать до 5 дней.

Эластичный бинт или компрессионный трикотаж использовать до недели, на протяжении этого же периода стараться большую часть времени держать ногу в приподнятом положении.

Режим двигательной активности зависит от сложности операции и определяется врачом. Дебридмент – более простая операция, обычно уже на второй день пациент может ходить, пользуясь костылями, а через 3 суток – без дополнительной опоры.

Если выполнялась хондропластика, восстановительный период более продолжительный, ограничения нагрузки на сустав более строгие. В зависимости от техники и масштабов операции, рекомендуется пользоваться костылями от 1 до 8 недель после артроскопии колена.

С разрешения врача комплекс упражнений после артроскопии коленного сустава расширяется за счет добавления активных движений. Выполнять их необходимо в положении лежа, пятка при этом должна постоянно соприкасаться с полом.

Сгибательно-разгибательные движения не должны причинять боль, выполняться через силу, амплитуда наращивается постепенно. Также из положения лежа выполняются упражнения на медленное поднятие прямой ноги. Ее следует поднимать на 45–60° и фиксировать в таком положении на 5 секунд, носок при этом тянуть на себя. Со временем аналогичное упражнение выполняется из положения стоя.

После 3 недель добавляются:

• неглубокие приседания;
• упражнения на приведение-отведение ноги лежа на боку;
• упражнения с противодействием (резиновым жгутом) и отягощением;
• занятия на велотренажере в щадящем режиме.

С 5–6 недели вводятся занятия на тренажерах, более глубокие приседания, плавание, а также бег и ходьба в воде.

Дополнительные нагрузки вводятся только с разрешения специалиста, новые упражнения после артроскопии коленного сустава должны выполняться под контролем инструктора.

Рекомендуется во время тренировок использовать полужесткие ортопедические приспособления для коленного сустава. Полноценная нагрузка возможна минимум через 4 месяца после операции, но нужно избегать резких движений, скручиваний, ударных и вибрационных нагрузок.

Восстановление после артроскопических операций проходит относительно быстро и безболезненно. Риск осложнений при правильном проведении операции и осуществления комплекса реабилитационных мероприятий минимален.

Где лучше пройти реабилитацию после замены тазобедренного сустава — в санатории, медцентре?

Артроскопия – собирательное название операций разной степени сложности, поэтому программа реабилитации разрабатывается врачом в индивидуальном порядке, различаются сроки восстановления. На протяжении 1–3 суток после операции пациент находится под присмотром медперсонала. В дальнейшем успех реабилитации зависит от того, насколько точно он будет следовать рекомендациям врача.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Восстановление после артроскопии коленного сустава проходит легче и быстрее, чем в случае с полноценным оперативным вмешательством. Тем не менее врачи рекомендуют пациентам с осторожностью и тщательностью выполнять все постоперационные рекомендации, чтобы не навредить сочленению.

Основные мероприятия в стационаре

Восстановление после операции артроскопии коленного сустава в условиях клиники растягивается не дольше, чем на 15–30 часов. Как правило, ранка заживает за несколько дней, а полноценная двигательная активность возвращается к суставу в течение периода от двух недель до 2–3 месяцев.

После артроскопического вмешательства в стационаре каждый пациент проходит следующие процедуры:

• однократное (либо при наличии показаний – двукратное) введение антибактериальных препаратов для профилактики инфицирования;
• чтобы предотвратить тромбоэмболические осложнения, следует носить эластичный бинт или компрессионный трикотаж на прооперированном колене. В этот же период пациентам показаны антикоагулянты, препараты низкомолекулярного гепарина.
• Хорошим клиническим эффектом обладает криотерапия (проводится в 1–3 сутки после артроскопии коленного сустава, местно назначается холод с интервалом между манипуляциями в 30–40 минут).
• Ранняя реабилитация после артроскопии связана с иммобилизацией прооперированного сустава (его фиксируют при помощи ортезной повязки). Нога должна находиться в выпрямленном положении. При оперативном вмешательстве на крестообразных связках накладывают шарнирные ортезы (либо постоперационный тутор), конечность сгибают под 20-градусным углом.
• Симптоматическая терапия предполагает прием обезболивающих, нестероидных противовоспалительных средств.
• С целью устранения постоперационных отеков в обязательном порядке пациенту проводят аппаратный лимфодренаж или ручной лимфодренажный массаж.
• Лечебная физкультура в первые сутки после операции включает изометрический комплекс упражнений для бедренных мышц и движения голеностопным суставом. На следующий день к указанной гимнастике может добавляться разработка коленного сустава упражнениями (после удаления дренажа) и с помощью дополнительной опоры (трости, костылей).

Амбулаторное восстановление

По возвращении домой, чтобы максимально снизить риск возникновения постоперационных осложнений, необходимо максимально точно следовать рекомендациям хирурга-ортопеда.

Прежде всего, в течение нескольких дней после артроскопии мениска коленного сустава или другого варианта оперативного вмешательства следует держать «рабочую» конечность как можно выше.

Раны на колене должны оставаться сухими и чистыми, принимать ванну (душ) необходимо только по советам лечащего врача.

Важно! В домашних условиях пациенты должны принимать противовоспалительные и сосудистые препараты, назначенные врачом.

Характер и интенсивность двигательной активности больного зависит от типа перенесенного вмешательства. Реабилитация после артропластики предполагает использование костылей с опорой под локоть на протяжении трех недель.

При отсутствии болевого синдрома можно постепенно увеличить осевую нагрузку на прооперированную конечность.

Восстановление после перенесенной операции на мениске включает носку мягкого или полужесткого наколенника, который можно заменить эластичным бинтом.

Врач также может порекомендовать:

• электростимуляцию бедренных мышц;
• легкий массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• иммобилизацию надколенника.

В первые несколько дней после операции для предотвращения осложнений очень важно иммобилизовать прооперированный сустав

Этапы восстановления

Резекция мениска и другие оперативные вмешательства на коленном суставе предполагают выполнение изометрических упражнений на ягодичные мышцы, бицепс бедра и квадрицепс, движения стопой в течение всех периодов реабилитации.

По мере восстановления в последующем добавляются активные сгибания-разгибания колена в закрытом контуре (пятка плотно прижата к полу).

Гимнастика после артроскопии (ЛФК) включает и упражнения, направленные на укрепление всех мышц нижних конечностей (например, ногу поднимают вверх, натянув носок на себя, удерживают в статическом положении 5–7 минут).

Если реабилитация проходит по плану, то уже к этому времени человек должен без дискомфорта разгибать, сгибать колено (до 90 градусов). Ходьба должна быть медленной, «осмысленной», без хромоты.

Суть тренировок в данный период сводится к укреплению, повышению активности мышц бедра.

Важно! Если занятия лечебной физкультурой приводят к появлению отечности, боли в прооперированном колене, необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу.

Разрешенные упражнения на 6–8 реабилитационной неделе:

• ходьба на функциональном ортезе;
• силовые тренировки в блочных тренажерах;
• плавание;
• гимнастика на улучшение координации.

При этом важно помнить, что крестообразная связка колена еще не «перестроилась», поэтому нуждается в защите. В связи с этим запрещаются скручивающиеся, маховые движения прооперированной конечностью.

Так, 8–10 неделя восстановления необходима для укрепления, разработки мышц ноги, а также тренировки координации.

Лучший выбор в это время – занятия на велотренажере, плавание, выпады, удержание равновесия на специальной надувной подушке.

Пешие прогулки на свежем воздухе в данный период могут быть довольно продолжительными.

Каждый пациент, перенесший хирургическое вмешательство на коленном суставе, должен понимать, что правильно подобранная нагрузка, массаж и другие реабилитационные мероприятия позволяют предотвратить возможные осложнения артроскопии. В связи с этим, ко всем рекомендациям ортопеда необходимо относиться с большой долей ответственности.

ЛФК, массаж, физиотерапия – важные элементы успешного восстановления после артроскопии

Примечательно, что при использовании артроскопа риск негативных последствий операции сведен к минимуму, но следует быть крайне осторожным, чтобы не допустить вторичное инфицирование, развитие артрита колена, гемартроза (местного кровоизлияния).

Методы реабилитации

Чтобы снять отечность, купировать воспаление, болевой синдром, удалить отечность, пациентам назначают нестероидные противовоспалительные составы (сначала в виде инъекций, после – таблеток). Для восстановления структуры хрящевой, костной ткани продолжительно применяются препараты-хондропротекторы:

• Структум.
• Хондролон.
• Ферматрон.
• Хондрогард.

Питание

Ежедневное меню необходимо максимально насытить продуктами питания, богатыми серой, селеном, жирными кислотами омега-3, белком.

Очень важно на фоне сниженной двигательной активности следить за показателями массы тела – велик риск набрать лишние килограммы.

В связи с этим врачи рекомендуют употреблять как можно больше постной рыбы, мяса, фруктов и овощей, яиц, сухофруктов, морепродуктов.

В первые несколько недель, как правило, выполняются исключительно упражнения в положении лежа – маятник, можно поднимать ноги, натянув носки на себя, сконцентрировав внимание на прооперированном колене, полезно делать ягодичный мостик (подъем таза вверх с прижатыми стопами к полу или кровати). В первые несколько недель после операции рекомендуется выполнять исключительно изотонические упражнения на укрепление ягодичных мышц, сгибателей-разгибателей бедра (гимнастику делают в положении лежа).

По разрешению врача можно вводить в реабилитационный курс регулярные тренировки на велотренажере. После нормализации состояния пациента к основным упражнениям добавляют гимнастику в положении сидя, стоя. Их задача – «разработать» сустав, укрепить мышцы ягодиц и ног.

Физиотерапия

Рекомендованные процедуры:

• магнито-, лазеротерапия;
• электростимуляция;
• электрофорез;
• иглорефлексотерапия.

Такие манипуляции позволяют нормализовать обменные процессы и улучшить кровоток в прооперированном колене, обеспечить скорейшее восстановление элементов сочленения. Когда болевой синдром окончательно стихнет, полезно посещать баню.

Мануальный массаж

Курс таких процедур направлен на укрепление мышечно-связочного аппарата коленного сустава, стимуляцию кровотока в «пострадавших» тканях, играет профилактическую роль и позволяет улучшить общее самочувствие пациента.

Прогноз и профилактика осложнений

Отзывы врачей об операции свидетельствуют о том, что продолжительность реабилитационного периода для разных пациентов может существенно варьироваться. Цифры зависят:

• от того, насколько обширными и серьезными были патологические процессы в коленном суставе;
• мер, предпринятых сразу же после артроскопии.

Чтобы избежать послеоперационных проблем, эксперты рекомендуют не грузить прооперированный сустав (отказаться от усиленных физических нагрузок, продолжительных прогулок минимум на неделю). Полноценно использовать коленное сочленение в «бытовых целях» можно не ранее, чем через 7 дней с момента проведения артроскопии.

Незамедлительно обратиться за медицинской помощью нужно, если в реабилитационный период внезапно подскочила температура тела, появилась отечность, припухлость, покраснела кожа в области прооперированного сустава. С повышенным вниманием также необходимо отнестись к приступам одышки, ощущению сдавливания в груди, тошноте и рвоте.

Назначать медикаменты и физиотерапевтические процедуры пациентам, перенесшим артроскопию, должен только лечащий врач

Отзывы

Алина Александровна, 42 года, г. Иркутск:
Показанием к проведению мне артроскопии послужила травма мениска. Отходила от операции долго, почти 3 месяца.

Несмотря на то что вмешательство было проведено квалифицированно и постоперационных осложнений не было, колено долго болело, отекало и не хотело «включаться» в работу.

Только благодаря составленному реабилитологом грамотному комплексу упражнений смогла полноценно восстановиться к 5 месяцу после операции.

Андрей, 37 лет, профессиональный спортсмен, г. Москва:
После травмы колена была назначена артроскопия (подозрение на отломок хряща в суставной капсуле).

Сама операция прошла хорошо, без осложнений, реабилитация длилась несколько месяцев.

В это время ходил к массажисту, делал упражнения на укрепление мышц и разработку сустава, принимал обезболивающие и противовоспалительные средства. В целом, отделался «малой кровью.

Ирина, хирург-ортопед, 45 лет, г. Москва:
Больше половины успеха артроскопической операции зависит от того, с какой долей ответственности пациент отнесется к выполнениям рекомендаций врача в реабилитационный период.

В ином случае возможно развитие постоперационных осложнений и существует риск рецидива патологических процессов в суставе.

Итак, продолжительность реабилитационного периода после артроскопии коленного сустава может быть разной, этот показатель зависит от степени поражения сочленения, характера вмешательства, особенностей организма конкретного пациента.

Восстановление включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические мероприятия, симптоматическое лекарственное лечение.

Основные задачи реабилитации – «вернуть в работу» сустав, укрепить мышцы нижних конечностей и ягодиц, обеспечить им полноценную двигательную активность, предотвратить постоперационные осложнения.

Этапы восстановления после артроскопии коленного сустава

Операция артроскопии проводится пациентам, которым показано удаление какого-то из элементов коленного сустава, имплантация новых элементов, а также с целью облегчения при тяжелых хронических заболеваниях суставной сумки и полости. Восстановление после операции артроскопии коленного сустава проходит достаточно быстро из-за минимального повреждения мягких тканей.

Положительные свойства и возможные осложнения артроскопии

Главным преимуществом артроскопии является минимальный вред от процедуры, что способствует быстрому выздоровлению пациента.

Артроскопический доступ позволяет убрать дефект мениска, поврежденный участок сухожилья связочного аппарата.

При этом пациент не подвергается открытому оперативному доступу, он избавлен от наличия большой постоперационной раны, постинвазивных инфекционных осложнений.

При определенных повреждениях, точнее, их тяжелом запущенном течении, есть риск длительного восстановления контрактуры – нарушения функции определенного типа движений в суставе.

Человек теряет способность совершать какой-то вид движения, то есть его нога может быть постоянно согнута или разогнута.

Подобное осложнение чаще встречается при артротомии, то есть открытой полостной операции. Но в случае, когда хирурги идут на артроскопию при весьма тяжелых внутрисуставных травмах, например, кровоизлияния в сустав, могут быть определенные сложности.

При большинстве вмешательств пациент быстро восстанавливается, проводя в больничной палате три-пять дней.

Основные особенности разных периодов восстановления

Главной задачей всех этапов восстановления является профилактика всех возможных осложнений, которые могут возникнуть у пациента. К ним относятся контрактуры коленного сустава, хронические тендовагиниты (воспаление сухожилья), хронические бурситы (воспаление суставной сумки), атрофия мышц нижних конечностей.

• На протяжении всех периодов реабилитации больной может прибегать к эпизодическому приему противовоспалительных средств, что чаще происходит только во время раннего послеоперационного этапа.
• Прием хондропротекторов (препаратов, восстанавливающих хрящ) будет длится до трех месяцев.
• Во время всех этапов реабилитации пациенту стоит заниматься восстановительной гимнастикой в виде процедур ЛФК и принимать физиотерапевтические процедуры.

Ранний постоперационный этап длится до трех суток, амбулаторный – около месяца, отдаленный период занимает срок от двух месяцев до года

В среднем весь процесс восстановления может занимать от одного месяца до полугода, в зависимости от болезни, которая стала причиной для операции. К примеру, восстановление после операции артроскопии мениска коленного сустава занимает около трех месяцев и требует интенсивной физической реабилитации и использования ортеза для колена.

Ранний послеоперационый период в условиях стационара

На протяжении раннего послеоперационного периода пациент находится в стационаре под наблюдением врача. Ему производится замена асептической повязки, назначают противовоспалительную терапию с целью уменьшения болевого синдрома. Также медицинские сотрудники наблюдают за состоянием послеоперационной раны и швов.

Также в первые сутки после вмешательства желательно проконсультироваться у реабилитолога для составления базового плана индивидуального восстановления. В число первых упражнений входят отведение и приведение пятки, напряжение четырехглавой мышцы бедра.

К концу третьего дня больному рекомендуется выполнять упражнения для сустава стоя, помогая себе опорой в виде стула или стола.

Амбулаторный период восстановления

Во время амбулаторного периода восстановления больному рекомендованы дозированные физические нагрузки в виде ходьбы или ходьбы по пересеченной местности. К базовым упражнениям относятся сгибание и разгибание ног в коленном суставе в положении сидя, ротация и супинация (проворачивание голени вовнутрь и кнаружи) в положении лежа.

Стоит избегать интенсивного бега во время амбулаторного этапа, поскольку есть риск повреждения еще не восстановившейся суставной сумки.

При определенных типах повреждений больному советуется использование ортеза. Чаще это используется при разрыве мениска с сопутствующим кровоизлиянием. В данном случае ортез позволит уменьшить патологические, несвойственные суставу движения. Срок использования его варьирует от месяца до полугода.

Отличным методом восстановления считается использование велотренажера, который позволяет быстро укрепить четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц голени

Отдаленный этап восстановления

Отдаленный этап реабилитации представляет собой профилактику осложнений, связанных с повышенной нагрузкой на прооперированный коленный сустав. Через полгода после операции необходимо провести УЗИ-контроль. Желательны регулярные физические упражнения, укрепляющие мышцы передней части бедра.

К основным физическим методам восстановления, которые помогут завершить реабилитацию, относится велоспорт и регулярные физические упражнения. Их частота выполнения составляет один раз в неделю. Наиболее эффективным считается выполнение приседаний в TRX-тренажере на одной ноге, сгибание ног в станке с противовесом, толкание платформы с наклоненной осью под 30-60 градусов.

Важным элементом также будет контроль массы тела и профилактика малоподвижного образа жизни. Аккуратным стоит быть в зимнее время, а также при активных спортивных играх. Не лишним будет посещение бассейна и выполнения водных процедур.

Физиотерапевтическая поддержка на всех этапах восстановления

Есть данные о пользе магнитотерапии после выполнения оперативного вмешательства на колене. Эта процедура представляет собой воздействие магнитных волн на пораженный сустав. Данный метод имеет слабую доказательную базу, но пользуется популярностью среди врачей СНГ.

Среди наиболее эффективных физиотерапевтических процедур выделяют электрофорез и фонофорез коленного сустава.

Они позволяют создать разницу электрических потенциалов на поверхности кожи пациента, в результате чего сосуды спазмируются и расслабляются, подавляя болевые ощущения.

Также во время лечения используют растворы глюкокортикостероидов (гормонов, уменьшающих воспаление) или местных анестетиков (препаратов для обезболивания).

В любом случае упражнения после операции артроскопии по восстановлению коленного сустава принесут более ощутимый эффект в процессе реабилитации после операции. Физиотерапевтические процедуры даже в таком банальном случае являются лишь вспомогательной мерой, в большинстве лишь уменьшая боль и выраженность местного воспаления. Назначаются они на семь или десять дней.

Лечебная физкультура на всех этапах восстановления

Гимнастические упражнения являются базовым принципом реабилитации после операции. Они позволяют придать мышцам постоянный нормальный тонус, улучшить кровообращение в прооперированном колене и быстрее восстановить поврежденную сосудистую сетку суставной капсулы.

Упражнения делятся на статические (те, которые стоит выполнять лежа, не совершая активных сгибательных движений в суставе) и координационно-динамические (выполняются с участием других суставов или в сложных неестественных положениях тела).

На первых этапах восстановления больной должен минимально нагружать прооперированный сустав, постепенно расширяя круг упражнений. Начинать зарядку стоит только после консультации реабилитолога, поскольку ее интенсивность зависит от типа повреждения, по поводу которого была проведена операция.