Компенсаторные функции печени важны для организма человека. Они отвечают за метаболизм, скорость синтеза желчи, холестерина, выработку микроэлементов, ликвидацию чужеродных веществ. Нарушения в работе этих функций свидетельствуют о проблемах печени.

Что такое печеночная недостаточность

Вирусные гепатиты и отравления в сочетании с бесконтрольным приемом лекарств сильно вредят организму человека. Следствием таких явлений становится синдром печеночной недостаточности.

Недуг сопровождается массивным некрозом клеток органа и дистрофическими изменениями в паренхиме.

Выявить синдром печеночно-клеточной недостаточности поможет ЭЭГ, гепатосцинтиграфия, биохимический анализ показателей крови.

Классификация

По течению заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая энцефалопатия печени имеет свою классификацию. Она подразделяется на малую, острую и тяжелую. Проявляются эти разновидности недуга по-разному. При малой острой энцефалопатии присутствует легкий цитолиз печени и холециститы в сочетании с признаками основного заболевания. У пациента замечают:

• сонливость;
• легкую тошноту;
• снижение аппетита.

Если причиной болезни стало снижение численности эритроцитов или расширение сосудов, у больного диагностируют нарушение сна, зуд, уменьшение объема мочи.

Тяжелая энцефалопатия развивается из-за вирусных гепатитов и гепатоцеллюлярного рака за трое суток. В 80% случаев является фульминантной и требует неотложной помощи.

Классификация печеночной недостаточности по форме заболевания включает эндогенную и экзогенную болезнь. При эндогенной форме диагностируют массивный клеточный цитолиз печени. Экзогенная болезнь характеризуется поступлением из органа в кровоток токсических веществ. Острая недостаточность печени характеризуется одновременным развитием этих форм с гепатаргией.

Стадии­

Клинические проявления заболевания формируются постепенно и зависят от степени интоксикации организма. Из-за недуга возникают асциты, диспептические расстройства, варикозная/желтушная болезнь. На последнем этапе заболевания развивается гепатаргия с печеночной комой. Выделяют 3 стадии печеночной недостаточности:

• компенсированную;
• декомпенсированную;
• дистрофическую.

Начальная стадия характеризуется бессонницей, слабостью, изменением аппетита. На выраженной стадии у пациента начинают проявляться патологические рефлексы, гипопротеинемические отеки.

Во время терминальной стадии у пациента диагностируют кахексию, дистрофические изменения в тканях, потерю сознания, расходящееся косоглазие, отсутствие зрачковых реакций.

Реакция на боль со спонтанными движениями исчезает.

Печеночная недостаточность — симптомы

Характер недуга определяют два патологических процесса: некроз ткани органа и синдром холестаза. При обширных разрушениях печени у пациента начинается лихорадка, повышается давление, появляется тахикардия. Холестаз сопровождается желтухой.

Цвет кожных покровов изменяется от зеленого до оранжевого, задается степенью дискинезии желчевыводящих путей. Интенсивность проявлений зависит от характера поражения тканей, скорости развития болезни.

Общие признаки печеночной недостаточности:

• вялость или гипервозбудимость;
• сонливость;
• тошнота;
• ригидность;
• судороги/тремор конечностей.

Постепенно снижается фильтрующая способность почек, количество продуктов распада в организме увеличивается. При быстро развивающимся гепатонекрозе резко нарушается клеточный обмен. Белковые волокна разрушаются, что приводит к отеку легких, геморрагическому диатезу, желчекаменной болезни. У человека появляются подошвенные рефлексы, гепатаргия.

У женщин

Основным признаком недуга является нарушение менструального цикла. Также симптомы печеночной недостаточности у женщин включают эмоциональные расстройства, нарушение сна, дистрофические изменения органов малого таза и брюшной полости. Если пациентка беременна, то недуг сопровождается желтухой, циррозом, гепатитом Е, жировым гепатозом.

У мужчин

Первым проявлением болезни становится резкое снижение либидо и нестабильность психики. У больного меняются вкусовые пристрастия, возникает отвращение к спиртному и никотину, лицо становится сероватым. Вялость и апатия сменяются всплесками трудоспособности, судорогами конечностей. Симптомы печеночной недостаточности у мужчин проявляются быстрее, чем у женщин.

У детей

Симптомокомплекс заболевания такой же, как и у взрослых. Ребенок становится малоподвижным, много спит, присутствует извращение аппетита.

Диагностировать печеночную недостаточность у детей можно с помощью КТ, ЭЭГ и биохимического анализа крови.

После обнаружения недуга, ребенку назначают лактулозу, фолиевую кислоту, антибиотики, интерферон, витамин Д. Обязательным является соблюдение диеты.

Лечение печеночной недостаточности

Терапия проводится в стационарных условиях. У больных регулярно берут на анализ кровь и мочу. Лечение печеночной недостаточности направлено на ликвидацию основного заболевания, повлиявшего на функциональность органа, и на устранение энцефалопатии.

Пациентам ежедневно дают антибиотики, анаболические стероиды, препараты из вытяжек свежей печени, вводят глюкозу, инсулин, метионин, глюкокортикоидные гормоны.

Если установлено резкое уменьшение числа белковых фракций в крови, больным назначают инъекции альбумина или переливание плазмы.

Диета

Меню больного должно содержать много углеводов. Белки с жирами полностью выводят из питания. Диета при печеночной недостаточности состоит из большого количества овощей, фруктов, молочных продуктов. Маринованные, жареные, острые, копченые блюда исключают из меню. Если после терапии состояние организма улучшилось, в рацион добавляют 40 грамм белка.

Печеночной недостаточности синдром

Печеночной недостаточности синдром — симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы. Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию-начальную (компенсированную), II стадию-выраженную (декомпенсированную) и III стадию — терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Этиология, патогенез

Острая печеночная недостаточность может возникнуть при тяжелых формах вирусного гепатита, отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.), растительными (несъедобные грибы) и другими гепатотропными ядами, некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др. ), переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д. ).

Печеночная недостаточность объясняется дистрофией и распространенным некробиозом гепатоцитов и (при хронических формах) массивным развитием портокавальных анастомозов, через которые значительная часть крови из воротной вены поступает в полые и затем — в артериальное русло, минуя печень (что еще более снижает ее участие в дезинтоксикации вредных веществ, всасывающихся в кишечнике). Наиболее страдает антитоксическая функция печени, снижается также ее участие в различных видах обмена (белковом, жировом, углеводном, электролитном, витаминном и др. ).

Течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

В 1 стадию клинические симптомы отсутствуют, однако снижается толерантность организма к алкоголю и другим токсическим воздействиям, положительны результаты нагрузочных печеночных проб (с галактозой, бензоатом натрия, билирубином, особенно вофавердином).

Для II стадии характерны клинические симптомы: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства, появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза, асцита, иногда гипопротеинемических отеков.

Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы многих или всех печеночных проб; снижено содержание в крови альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина. Обычно увеличено содержание в крови аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, часто отмечается анемия, увеличение СОЭ.

Степень нарушения функции печени можно определить также методом радиоизотопной гепатографии. В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (ЦНС, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия. Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.

Различают также печеночно-клеточную (эндогенную) кому, возникающую вследствие массивного некроза паренхимы, портокавальную (обходную, шунтовую, экзогенную), обусловленную существенным исключением печени из обменных процессов вследствие наличия выраженных портокавальных анастомозов, и смешанную кому, встречающуюся главным образом при циррозах печени.

В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория. Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон.

На ЭЭГ регистрируются медленные дельта-и тетаволны. Повышаются сухожильные рефлексы, характерен мелкий тремор конечностей. Развивается азотемия.

Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его. Развиваются менингеальные явления, патологические рефлексы, двигательное беспокойство, судороги. Нарушается дыхание (типа Куссма-уля, Чейна-Стокса); пульс-малый, аритмичный; имеет место гипотермия тела.

Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д. ).

Повышается СОЭ, уровень остаточного азота и аммиака в сыворотке крови, имеют место гипокалиемия и нередко гипонатриемия, метаболический ацидоз. В терминальной фазе кривая ЭЭГ уплощается.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д. ) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы. Прогноз, особенно при хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома (портокавальная форма) может регрессировать и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать.

Профилактика

острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени. Профилактика хронической печеночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной. Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.

Лечение

Больной подлежит немедленной госпитализации (при вирусном гепатите, лептоспирозе и других инфекционных заболеваниях — в инфекционные больницы, при токсических поражениях печени — в центры отравлений).

При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней), рассчитывая на значительную регенеративную способность печени.

Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах — мероприятия, направленные на удаление токсического фактора. При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

Печеночная недостаточность. Симптомы. Причины. Лечение

Печеночная недостаточность – заболевание, когда нарушается функционирование печени. Болезнь вызывает интоксикацию, нарушается метаболизм.

Вместе с печеночной недостаточностью возникает желтуха, повышение температуры, похудение, геморрагический синдром. Болезнь влияет на речь пациента, появляется апатия, тремор рук.

Заболевание протекает в острой и хронической форме. Хроническая форма провоцирует появление печеночной комы, это является самая крайняя степень тяжести протекания болезни.

Диагностировать заболевание можно на основе результатов анализов. Лечение должен назначать лечащий врач после осмотра пациента и его биохимических показателей.

Симптомы печеночной недостаточности

Заболевание классифицируется на:

• Синдром печено клеточный
• Печеночную кому
• Печеночную энцефалопатию

Признаки синдрома печеноклеточной недостаточности:

1. Отеки
2. Желтуха
3. Боль в животе
4. Повышение температуры
5. Похудение
6. Диспепсия

Осложнения вызванные хронической печеночной недостаточностью очень серьезны, потому что могут привести к бесплодию, атрофией грудей.

Перед появлением печеночной комы, следует обратить внимание на состояние пациента. Это сонливость, слабость, судороги, тремор рук, невозможность оценивать ситуацию осознанно, кровь из носа и десен, отсутствие реакций на рефлексы и др. При наличии таких симптомов может возникнуть летальный исход.

Печеночную энцефалопатию определяют возбужденным состоянием.

Причины печеночной недостаточности

Причиной появления заболевания являются микроорганизмы, которые поражают печень.
В зоне риска находятся старшие люди с печеночной недостаточностью, употребляющие алкоголь и люди с наркозависимостью.

Болезнь появляется как следствие прогрессирующих заболеваний. К таким относятся:

•  Вирусные гепатиты
•  Простой герпес
•  Вирус Эпштейн-Барра
•  Аденовирус и др.

Употребление лекарств в многих количествах также приведет к появлению заболевания. Токсины провоцируют развитие болезни.

Виды печеночной недостаточности

Болезнь разделяют на острую и хроническую.
Симптомы при острой форме возникает в течении двух месяцев. Хроническая форма появляется на фоне других заболеваний, которые прогрессируют в организме.

Печеночная недостаточность развивается в трех стадиях:

• Начальная
• Выраженная
• Терминально дистрофическая

Диагностика печеночной недостаточности

заболевание подвергается многообразным причинам возникновения. Для точного результата пациентам назначается сдача  анализов:

• Общий анализ крови
• Коагулограмма
• Анализ на биохимические пробы
• Ультразвуковое обследование желудочно-кишечного тракта
• Гепатосцинтиграфия
• МРТ печени

Лечение печеночной недостаточности

После проведения диагностических исследований, врач назначит прием лекарств для улучшения состояния печени и устранения возбудителей, хронических заболеваний у пациента.

•  Соблюдение диеты позитивно влияет на самочувствие. Необходимо из рациона питания исключить белок.
•  Устраняют симптомы интоксикации
• Восстановление кислотно-щелочного баланса
• Препараты для улучшения циркуляции крови

Так, как причиной развития печеночной недостаточности может быть попадание токсинов, необходимо вывести их с организма с помощью очищения кишечника.

Печёночная недостаточность — симптомы и лечение

 

Печёночная недостаточность — патологическое состояние, представляющее конечную стадию различных заболеваний печени. Заболевание возникает в связи с нарушением функций печени, сопровождается нервно-психическими расстройствами разной степени выраженности, вплоть до комы.

Причинами развития печёночной недостаточности могут быть следующие заболевания:

• инфекционный гепатит (болезнь Боткина);
• хронический гепатит с исходом в цирроз печени;
• альвеококкоз;
• опухоли печени;
• хронический панкреатит с обтурацией общего желчного протока;
• нарушения гемодинамики при окклюзии печёночных вен;
• заболевания, сопровождающиеся развитием внепеченочного холестаза (желчнокаменная болезнь и др.);
• отравления гепатотропными веществами (фосфор, свинец и пр.), грибами;
• непереносимость лекарственных препаратов (аминазина, противодиабетических средств и др.);
• воздействие на организм экстремальных факторов (раны, ожоги, оперативные вмешательства и др.).

Самой частой причиной развития печёночной недостаточности в детском возрасте является вирусный гепатит В.

В зависимости от механизма развития заболевания различают две формы печёночной недостаточности:

1. эндогенную — развивающуюся в результате поражения паренхимы печени и нарушения функции гепатоцитов;
2. экзогенную — обусловленную главным образом поступлением из воротной вены в общий кровоток богатой аммиаком крови по портокавальным анастомозам.

В большинстве случаев развиваются смешанные формы заболевания с преобладанием роли эндогенных факторов.

Симптомы печёночной недостаточности

Печёночная недостаточность может иметь молниеносное, острое и хроническое течение. Чаще всего наблюдается хроническое течение болезни. Начальные симптомы хронической формы заболевания свидетельствуют о развитии печёночно-клеточной недостаточности.

Развивается нарушение питания, снижается тургор тканей, отмечаются сухость кожи, истеричность кожи и склер, появляются сосудистые звёздочки и кровоизлияния на коже. Вследствие нарастающей интоксикации может развиваться гинекомастия. Может наблюдаться увеличение или уменьшение печени, увеличение селезёнки, развитие асцита.

У больных с выраженной печёночной недостаточностью определяются симптомы, свойственные тяжёлому поражению печени: печёночный запах изо рта, болезненность печени при пальпации, лихорадка.

Прогрессирование болезни сопровождается развитием нарушений нервно-психического состояния. Эти изменения являются основными критериями оценки тяжести заболевания. В зависимости от клинических симптомов нервно-психические расстройства разделяют на три стадии.

• Первая стадия характеризуется эмоциональной неустойчивостью, бессонницей по ночам, сонливостью днем, ослаблением памяти, иногда возникает головная боль, головокружение.
• Вторая стадия отличается развитием неврологических расстройств и нарушением сознания вплоть до развития гепатаргии (печёночная энцефалопатия). Отмечается тремор рук, губ, век, блуждающий взгляд, атаксия, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Может развиваться делириозный синдром, сопровождающийся возбуждением с возможной сменой заторможенностью. На этой стадии отмечаются более выраженные изменения показаний электроэнцефалограммы (ЭЭГ).
• Третья стадия (стадия комы) характеризуется выраежнной спутанностью сознания, после которой наступает ступор, сменяющийся комой.

Молниеносное течение печёночной недостаточности может привести к летальному исходу за несколько часов. Острое течение характеризуется острым или постепенным (подострым) началом продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель.

Патологический процесс в некоторых случаях может остановиться на первой или второй стадии, однако в большинстве случаев он прогрессирует и заканчивается смертью больного. Хроническому течению свойственны периоды обострения, реализующиеся развитием преком.

Хроническая печёночная недостаточность может принимать латентное течение, однако исход, как правило, неблагоприятный.

Лечение печёночной недостаточности

Больные с острой печёночной недостаточностью подлежат немедленной госпитализации.

Центральное место в лечении занимает инфузионная терапия, задачи которой: обеспечить парентеральное питание и дезинтоксикацию организма, улучшить микроциркуляцию в печени, исправить нарушения электролитного баланса, восстановить кислотно-щелочное равновесие.Назначают слабительные и клизмы.

Для связывания аммиака в течение нескольких дней больному внутривенно вводят 10—20 мл 1% раствора глутаминовой кислоты 2—3 раза в день. Капельно вводят большое количество раствора глюкозы, кокарбоксилазу, витамины В6, В12, панангин, липоевую кислоту. Проводят оксигенотерапию, гипербарическую оксигенацию.

При развитии печёночной комы проводятся интенсивные лечебные мероприятия, основная цель которых — поддержать жизнь больного в течение нескольких дней критического периода, рассчитывая на регенеративную способность печени.

При выведении больного из коматозного состояния в дальнейшем проводится интенсивная терапия основного заболевания.

Лечение хронической печёночной недостаточности направлено на борьбу с основным заболеванием, уменьшение образования токсических веществ и удаление их из организма.

С этой целью ограничивают содержание в рационе белка, для удаления из кишечника продуктов белкового распада назначают слабительные и клизмы; для подавления кишечной микрофлоры назначают внутрь антибиотики. Внутривенно вводят растворы глюкозы, глутаминовую кислоту, парентерально витамины В6, В12.

При наличии геморрагических явлений назначают викасол, при выраженной гипопротеинемии и развитии гипопротеинемических отёков переливают плазму, альбумин. Употребление алкоголя, наркотиков и барбитуратов категорически запрещается.

Прогноз при своевременно проведённом курсе интенсивной терапии может быть благоприятным. При развитии глубокой печёночной комы патологические изменения в организме становятся необратимыми. Больные хроническими заболеваниями печени, осложнившимися печёночной недостаточностью, нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность.

Печеночная недостаточность — причины, симптомы, лечение

Печеночная недостаточность проявляется, когда одна или несколько функций печени нарушаются под воздействием тех или иных причин. Но, как правило, это повреждение или разрушение тканей печени в результате воспалительного или инфекционного процесса.

Дисфункцию печени в качестве отдельного заболевания стали выделять последние несколько десятков лет. Ранее считали, что печеночная недостаточность является следствием нарушения работы сердца, легких или желудочно-кишечного тракта. Подобное описание клинической картины делает невозможным установить верный диагноз и назначить лечение.

Классификация

Печеночная недостаточность классифицируется по нескольким стадиям. Существует 2 формы печеночной недостаточности – острая и хроническая. В каждой из них выделяют по три стадии:

• Компенсированная стадия или начальная;
• Декомпенсированная или выраженная форма;
• Дистрофическая форма или терминальная.

Если у человека диагностируется последняя стадия, то есть дистрофическая, то это означает наступление состояния печеночной комы. Заболевания печеночной недостаточности нужно остерегаться, так как она может закончиться летальным исходом.

Причины возникновения

Выраженная форма печеночной недостаточности проявляется после перенесенного вирусного гепатита или же в результате токсического отравления. Последняя причина возникновения печеночной недостаточности достаточно распространена.

Возникает выраженная форма печеночной недостаточности у тех, кто проживает в местности с неблагоприятной экологической обстановкой (повышенный радиационный фон, выбросы токсических соединений мышьяка или же фосфора). Часты случаи и отравления грибами в осенне-летний сезон.

Но, стоит опасаться также нарушения дисфункции почек в результате отравления медицинскими препаратами, а именно – передозировкой тетрациклина.

Печеночная недостаточность может возникнуть вследствие тяжелого хирургического вмешательства, требующего переливания крови.

Диагноз «хроническая печеночная недостаточность» устанавливается при наличии существующих заболеваний печени. Таких, как цирроз клеток, а также развитие новообразований злокачественного характера.

Спровоцировать печеночную недостаточность могут механические травмы, термические ожоги, а также банальный и всем известный стресс. В отличие от других заболеваний систем жизнедеятельности человека, дисфункция печени – это не стационарное состояние. Как правило, физическое и биологическое ощущение человека нарушается день за днем.

Неблагоприятные проявления печеночной недостаточности

В зависимости от того, насколько сильно поражен орган, различаются и неблагоприятные проявления заболевания. Например, острая печеночная недостаточность развивается достаточно быстро. Человек угасает на глазах и его состояние может измениться в худшую сторону за несколько часов.

При хронической форме болезнь прогрессирует не так быстро, но все же есть ряд факторов, которые могут ускорить процесс.

Алкоголь в большом количестве, нарушение культуры питания, стресс, повышенные физические нагрузки, инфекционные заболевания – все это может спровоцировать возникновение комы.

Печеночная недостаточность проявляется в виде таких симптомов, как:

• Потеря аппетита;
• Рвотные рефлексы;
• Тошнота после прием пищи;
• Повышенная слабость во всем теле;
• Отсутствие трудоспособности;
• Нарушение зрения;
• Заболевания щитовидной железы – гормональная недостаточность;
• Маточные кровотечения у женщин;
• Отеки лица и конечностей;
• Изменения кожных покровов.

Если у больного печеночная недостаточность перешла в острую или же хроническую форму, то возможно изменение тона кожи. Она становится желтой с сероватым оттенком.

Симптомы печеночной недостаточности и стадии развития

Если рассмотреть симптомы печеночной недостаточности по стадиям, то можно отметить, что на первой стадии больной может вовсе не ощущать признаков болезни или какого-либо нездорового недомогания. И только на второй стадии у пациента наступает слабость, боль в мышцах, рвотный рефлекс и тошнота.

На этой же стадии начинает менять тон кожи больного и отекают конечности. Третья стадия является наиболее опасной, так как происходит нарушение метаболических процессов в организме и возникает нарушение функциональности остальных органов и систем человека.

Если на этом этапе человек не обращается за помощью в медицинское учреждение, то наступает печеночная кома или ее еще называют гепатаргия.

Печеночная кома в зависимости от состояния больного делится на 3 клинические картины. Это прекома; кома, угрожающая жизни и здоровью в целом и последняя стадия – собственно кома.

Клиническая картина прекомы характеризуется состоянием анорексии – чрезмерная худоба, угрожающая жизни человека. Пациент не может самостоятельно употреблять пищу, ему необходима помощь. На этой стадии в организме развивается гепатит, диффузные размеры органа претерпевают изменений в сторону уменьшения. Показатели биохимии в крови изменяются, что говорит о сложной клинической картине.

Вторая стадии комы – это угрожающая кома. У пациента начинается тремор конечностей, наступает депрессия, а также замедляются естественные умственные и физические реакции организма.

Лечение печеночной недостаточности

Если вовремя оказать квалифицированную медицинскую помощь, то шансы на улучшение состояния больного резко повышаются. Острая или хроническая форма печеночной недостаточности дает неблагоприятные прогнозы.

Как правило, лечение печеночной недостаточности заключается в медикаментозной терапии и соблюдении специальной диеты, ограничивающей потребление белковой пищи.

Медикаментозная терапия подразумевает прием препаратов Гепа-мерц, орнитин, дюфалак, нормазе.

Печеночная недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение

Печеночная недостаточность – это состояние печени, при котором печень или ее часть повреждается настолько, что становится неспособной функционировать, а восстановить ее функции уже невозможно.

Печеночная недостаточность является опасным для жизни состоянием, которое требует срочной медицинской помощи. Чаще всего, печеночная недостаточность развивается постепенно на протяжении многих лет. Но более редкое состояние – острая печеночная недостаточность – может случиться буквально за 48 часов. А диагностировать ее на начальном этапе очень сложно.

Причины печеночной недостаточности

Наиболее распространенными причинами печеночной недостаточности являются:

• Гепатит В;
• Гепатит С;
• Длительное употребление алкоголя;
• Цирроз печени;
• Гемохроматоз (наследственное заболевание, при котором организм поглощает и накапливает слишком много железа);
• Недоедание.

Причины острой печеночной недостаточности, когда печень выходит из строя очень быстро, другие. К ним относятся:

• Передозировка ацетаминофена (тайленола);
• Вирусы, в том числе, гепатит А, В и С, особенно у детей;
• Реакция на некоторые лекарства на основе трав;
• Употребление в пищу ядовитых грибов.

Симптомы заболевания

Первоначальные симптомы печеночной недостаточности часто схожи с симптомами других заболеваний, в том числе, самых обычных. Из-за этого печеночную недостаточность может быть сложно диагностировать в самом начале заболевания. Первыми признаками печеночной недостаточности могут быть:

• Тошнота;
• Потеря аппетита;
• Усталость;
• Диарея.

По мере развития симптомы печеночной недостаточности становятся более серьезными и требующими немедленной медицинской помощи:

• Желтуха;
• Небольшие кровотечения;
• Запор;
• Психическая дезориентация и спутанность сознания (печеночная энцефалопатия);
• Сонливость;
• Кома.

Лечение болезни

Если диагностировать печеночную недостаточность, вызванную передозировкой ацетаминофена, достаточно рано, иногда заболевание можно вылечить полностью и устранить все негативные последствия.

Аналогично и в случае с вирусом -если печеночная недостаточность появляется из-за вируса, поддерживающая терапия в стационаре поможет избежать серьезных последствий, пока вирус не пройдет.

В этих случаях печень может восстановиться самостоятельно.

Для печеночной недостаточности, когда уже произошло серьезное повреждение печени, первой целью лечения может быть сохранение той части печени, которая еще способна функционировать. Если это невозможно, то пересадка печени не требуется. Но даже в том случае, когда пересадка печени необходима, эта операция, как правило, проходит успешно.

Профилактика печеночной недостаточности

Лучший способ предотвратить печеночную недостаточность – это ограничить риск развития цирроза или гепатита. Вот несколько советов, которые могут оказаться полезными:

• Для профилактики гепатита А или гепатита В можно сделать прививку против гепатита.
• Питайтесь правильно и употребляйте в пищу продукты из всех пищевых групп.
• Употребляйте алкоголь в умеренных количествах. И откажитесь от него во время лечения ацетаминофне-содержащими препаратами (например, тайленолом).
• Поскольку микроорганизмы чаще всего распространяются через руки, тщательно мойте их после посещения туалета и перед едой.
• Не пользуйтесь зубными щетками или бритвами других людей и не разрешайте им пользоваться вашими.
• Если вы решили сделать пирсинг или татуировку, убедитесь, что мастер соблюдает все санитарно-гигиенические нормы.
• Пользуйтесь презервативами при половых контактах, особенно если у вас нет постоянного партнера.

Печёночная недостаточность – симптомы

Нарушение одной или нескольких функций печени называют печеночной недостаточностью. Орган не выполняет основные задачи, поставленные организмом, нарушается гемодинамика и состояние человека ухудшается. Как узнать о присутствии печеночной недостаточности? Рассмотрим симптомы, которые могут присутствовать при такой патологии.

Основные симптомы, указывающие на присутствие печеночной недостаточности

Причин, способных спровоцировать печеночную недостаточность достаточно много. Заболевание может выражаться в острой или хронической форме. Но независимо от причин и формы, недуг имеет свои специфические проявления, к которым относятся:

• Желтушность. Спровоцирована она присутствием не выведенного печенью билирубина, который окрашивает в желтый цвет кожные покровы и глазные яблоки. Со временем и другие жидкости (мокрота, слезы), выделяемые организмом приобретают желтый цвет.
• Светлый кал. Такой симптом является следствием отсутствия желчных кислот, которые при нормальной работе печени выводятся вместе с калом, делая его темным.
• Синяки. Они появляются на желтых кожных покровах из-за понижения количества тромбоцитов в крови.
• Запах сырой печени. Из-за несостоятельности печени к очищению, меркаптаны, образующиеся в толстой кишке, попадают в кровь и разносятся по всему организму. При гипергидрозе эти частицы выделяются, приводя к печеночному запаху.

Симптомы острой печеночной недостаточности

Развиться острая печеночная недостаточность, может за срок от 2 дней до 2 месяцев. Возникает она из-за обширного поражения клеток печени с последующим быстрым прогрессированием. Для острой формы характерными симптомами являются:

• вялость и сонливость;
• пожелтение кожи, глаз и слизистых;
• тошнота и рвота;
• болевой синдром в правой части живота;
• дезориентация в пространстве;
• больному трудно сосредоточиться.

Восстанавливаются после такого недуга до 20% больных, остальные имеют тяжелые осложнение или же умирают.

Хронический вид печеночной недостаточности имеет четыре стадии, которые различаются по присутствующей симптоматике.

Нулевая стадия печеночной недостаточности. Имеет минимально выраженную симптоматику, поэтому ее невозможно диагностировать без специальных исследований. При ее течении у больного могут наблюдаться:

• забывчивость;
• снижение концентрации;
• отсутствие резкости движения.

Поскольку проявления минимальны, то люди не придают им внимания.

Компенсированная (первая) стадия. Явная симптоматика присутствия патологии отсутствует, но в организме человека идут патологические изменения:

• увеличение давления в артериях печени;
• венозные сплетения на животе переполнены;
• появляется варикозное расширение вен.

Все это влечет за собой:

• расстройство сна;
• отказ от употребления пищи;
• незначительно снижается вес;
• замедление интеллектуального мышления;
• раздражительность.

Декомпенсированная (вторая) стадия. Характерные признаки печеночной недостаточности становятся явно заметными. У больного наблюдается:

• повышенная агрессия;
• неструктурированная речь;
• дезориентация на местности;
• триммер конечностей.

Дистрофическая (третья) стадия. Выражается явными отклонениями от нормы, которые проявляются в:

• неадекватности человека;
• тяжелом пробуждении;
• апатических состояниях во время бодрствования;
• отечности лица;
• скоплении жидкости в брюшной полости.

Завершающая (четвертая) стадия или печеночная кома, при которой полностью отсутствует реакция на болевой раздражитель. Больной находится без сознания, развивается отек мозга.

Характерным для развития хронической печеночная недостаточность является длительность процесса, который иногда может длиться десятилетиями.

Отличительные симптомы по половой принадлежности

Хочется отметить, что у женщин и мужчин имеются свои особенности проявления симптомов почечной недостаточности. Так:

• у женщин она вызывает нарушение менструального цикла, эмоциональные расстройства, дистрофические изменения органов малого таза и брюшной полости;
• у мужчин, наблюдается нестабильность психического состояния, снижение либидо, эмоциональные всплески, кардинально меняются вкусовые пристрастия.

Хроническая печеночная недостаточность

Хронической печеночной недостаточностью называют процесс поэтапно развивающейся дисфункции печени. Данное заболевание в гастроэнтерологии может быть следствием множества других заболеваний ЖКТ.

Существует две стадии развития болезни, это: острая хроническая недостаточность и хроническая. И в обоих случаях существует расстройство дезинтоксикационной, метаболической и других функций печени.

Симптомы

В случае хронической печеночной недостаточности замечают несколько стадий развития симптомов:

Первая стадия.

• Резкое снижение и искажение аппетита (желание попробовать ткань, железо и прочее).
• Отвращение к пище.
• Обще недомогание и слабость.
• Снижение трудоспособности.
• Рвота.

Вторая стадия.

• Усиление симптомов первой стадии.
• Резкое изменение поведения человека.
• Дезориентация.
• Лёгкий «печёночный» запах изо рта.
• Обморок.

Третья стадия.

• Покраснение ладоней.
• Отёки голеней, лица и асцит.
• Желтуха.
• Необоснованная слабость.
• Очень тяжёлое утрешнее пробуждение.
• Нарушения речи.
• Кровотечения.

Четвёртая стадия.

• Частые потери сознания.
• Судороги.
• Косоглазие.
• Сильное угнетение ЦНС.
• Отёк мозга.

Причины

Главной причиной возникновения хронической печеночной недостаточности является развитие поражения печени. Также, данное заболевание возникает на фоне желчнокаменной болезни в случае перекрытия конкрементом желчного протока, тогда возникает застой и накопление желчи и в последствии гибель гепатоцитов с замещением их соединительной тканью.

В определённых случаях возникновению хронической печеночной недостаточности может способствовать хроническая сердечная недостаточность. И стоит учитывать генетические предрасположенности (нарушение обмена веществ – гликогенозы, галактоземию и прочее).

Лечение

При лечении хронической печеночной недостаточности требуется очень строгое соблюдение диеты (воздержание от приёма белка и поваренной соли), поэтому врачи рекомендуют больному придерживаться диеты стол номер один.

Во время лечения, очень важно устранить аммиачную интоксикацию, поэтому больному назначают солевые слабительные, очистительные клизмы, курс антибиотиков и препараты для снижения образования аммиака в кишечнике и для связывания всех всосавшихся токсических продуктов.

Для коррекции электролитных нарушений применяют внутривенные инфузии глюкозы и солевых растворов, а для поддержания работоспособности печени лечащий врач назначает гепатопротекторы ,кокарбоксилаза, витамины группы В, фолиевую кислоту, витамин К. Однако в случае прогрессирования болезни врач ставит вопрос о возможности трансплантации печени.

Профилактика

Профилактикой хронической печеночной недостаточности является соблюдение правил дробного питания, исключение из повседневного рациона вредной пищи, желательно ограничить употребление алкогольных напитков. Также, немаловажным фактором является периодические обследования у врача, для установления диагноза и борьбы с болезнью на ранних стадиях.

Печеночная недостаточность: симптомы, лечение

Печеночной недостаточностью специалисты называют комплекс симптомов, при которых печень не справляется с поддержанием нормального обмена веществ и баланса в организме. Изменения происходят в очень чувствительных к недостатку кислорода клетках печени – гепатоцитах. Именно поэтому при сочетании ещё некоторых факторов иногда почечная недостаточность может закончиться гибелью.

Факторы развития печеночной недостаточности

Спровоцировать заболевание могут острый или хронический гепатит с циррозом и опухолями печени, эхинококкозом. Появление препятствий в желчных протоках тоже влияет на орган, могут появиться разрушительные изменения клеток печени.

Нездоровье сердечно-сосудистой и эндокринной систем с инфекционными и аутоиммунными болезнями, отравления лекарствами, ядовитыми грибами, суррогатным алкоголем, химическими веществами разрушают печень.

Орган страдает при обширных ожогах, травмах, шоках, большой потере крови и других экстремальных состояниях.

Признаки печеночной недостаточности

Медицина называет два основных симптома: синдром холестаза (из-за закупорки желчевыводящих путей опухолью или камнями желчь нормально не удаляется, часто появляется желтуха); синдром цитолиза (повреждены гепатоциты, клетки печени не работают как обычно и погибают, а в крови копится много вредных веществ). Когда гибнут гепатоциты, появляется озноб со слабостью, потерей аппетита, тошнотой, иногда рвотой. Бывает, что печень становится больше, а стул теряет цвет. Кроме того, может повыситься артериальное давление, развиться тахикардия.

Если болезнь долгая и хроническая, симптомы печеночной недостаточности проявляются постепенно, маскируясь под основное заболевание.

Плюс ко всему, хуже начинают работать почки, с мочой не выводятся вредные вещества, отравление организма становится сильнее.

О синдроме портальной гипертензии

Когда процесс разрушения печени долгий, развивающийся всё больше, специалисты говорят о практически не корректируемом синдроме. В венах печени растёт давление, возникают отёки, жидкость копится в брюшной полости.

Кроме того, можно заметить переполненность поверхностных венозных сплетений на животе (симптом «голова медузы»), с варикозным расширением вен пищевода, сосудистыми звёздочками на голове и плечах.

При острой форме печеночной недостаточности симптомы развиваются стремительно и часто чреваты смертью.

Лечение печеночной недостаточности

Справиться с болезнью непросто: важно знать важно знать стадию и форму печеночной недостаточности. Сначала лечится основное заболевание, провокатор проблем с печенью. Нужна диета с 40–60 г белка в сутки и поваренной солью до 5 г. Жировые эмульсии помогут увеличить калорийность диеты. Сразу в стационаре назначают антибиотики.

Орнитин и Гепа-Мерц снизят в организме количество аммиака в организме. Справятся с этим и Дюфалак, Нормазе, не давая кишечнику всасывать аммиака в кишечник. Иногда не обойтись без гормональной и инфузионной терапии. При кровотечениях вводят витамин К (Викасол), а если кровотечение долгое, активное, используют донорскую плазму.

Восполнить недостаток микроэлементов помогают витамины группы В с аскорбиновой, фолиевой, никотиновой, глутаминовой, липоевой кислотами. Также вводятся кальций, магний и фосфор. Из организма удаляют токсичные продукты обмена веществ, особенно если развилась почечная недостаточность. Если нужно, из брюшной полости удаляется лишняя жидкость.

Лечиться нужно обязательно под контролем специалиста, иначе последствия могут оказаться самыми печальными.

Острая и хроническая печеночная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Печёночная недостаточность – это патологическое состояние, синдром, который развивается на фоне серьёзного поражения печени и характеризуется потерей органом основных функций и как следствие общей интоксикацией организма.

Классифицируют острую и хроническую недостаточность, каждой соответствует три стадии: I – начальная (компенсированная), II – выраженная (декомпенсированная), III – терминальная (дистрофическая). Последняя стадия заболевания приводит к печёночной коме – полному отказу печени и обширному поражению головного мозга продуктами распада.

Хроническая печеночная недостаточность может развиваться долгие годы, а для острой достаточно 48 часов. Существует даже отдельное понятие – фульминантное (молниеносное) развитие печёночной недостаточности, при которой летальный исход составляет 50-80 %.

Причины печёночной недостаточности

Острая печёночная недостаточность возникает в следующих случаях:

• при наличии тяжёлых вирусных заболеваний: гепатитов А, В, Е, цитомегаловируса, вируса герпеса, Эпштейна — Барра и т.д.;
• при отравлении промышленными или растительными ядами и токсинами (мышьяком, фосфором, углекислым газом, ядовитыми грибами и др.);
• при передозировке лекарственных препаратов (Тетрациклина, Эффералгана, Панадола, различных антибиотиков, противосудорожных и обезболивающих средств);
• при переливании иногруппной крови;
• при злоупотреблении средствами народной медицины (травами – шлемник, кава, эфедра, болотная мята, а также биологические добавки).

Хроническая печёночная недостаточность наступает:

• при прогрессирующих хронических заболеваниях печени (злокачественных новообразованиях, циррозе, болезни Вильсона-Коновалова и т.д.);
• при алкогольной зависимости и токсических отравлениях;
• при аутоиммунных и вирусных гепатитах, жировом гепатозе, гельминтозе, туберкулёзе, желчнокаменной болезни и т.д.;
•  при генетическом нарушении обмена веществ (галактоземии, гликогеноза);

Фульминантная печеночная недостаточность может быть вызвана:

• вирусным и аутоиммунным гепатитом;
• наследственными заболеваниями (например, болезнью Вильсона-Коновалова);
• приемом ряда лекарственных препаратов;
• отравлением токсичными веществами различного происхождения (например, токсинами бледной поганки).

Точное определение фульминантной печеночной недостаточности в 30% случаев затруднено.

Симптомы заболевания

1. Симптомы и течение заболевания зависят от характера поражения печени.
2. Острая печеночная недостаточность прогрессирует быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.
3. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, но такие факторы, как прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, могут убыстрить процесс, спровоцировав развитие печеночной комы.
4. Основными симптомами печеночной недостаточности являются снижение и извращение аппетита, отвращение к табаку у курильщиков, тошнота, слабость, снижение трудоспособности, эмоциональные расстройства и др.

При длительном течении заболевания отмечаются изменение оттенка кожи (землисто-серый цвет, желтушность), признаки нарушения витаминного обмена (плохое зрение в темноте), эндокринные расстройства, поражения кожи, кровоизлияния или кровотечения, отеки, асцит. Также выделяются многообразные изменения в крови на биохимическом уровне.

Печеночная кома (гепатаргия) и ее симптомы

Печеночная кома делится на 3 стадии:

• прекома;
• угрожающая кома;
• кома.

На начальной стадии отмечаются прогрессирующая анорексия, тошнота, развитие желтухи, уменьшение размеров печени и резкие биохимические изменения в крови.

В период угрожающей комы наблюдаются развитие нервно-психических нарушений, замедление мышления и ухудшение памяти, неустойчивость настроения, а также мелкий тремор (дрожание) конечностей. Активная терапия может быть эффективна на данном этапе заболевания, однако чаще всего тяжелые необратимые изменения печени, которые могут наступить на II стадии, приводят к собственно коме.

В период комы наблюдаются резкая смена физического и психоэмоционального состояния (возбуждение чередуется со ступором), а также нарушение сознания вплоть до его полной потери. У больных на данной стадии печеночной недостаточности холодеют конечности, изо рта и от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются кровотечения и кровоизлияния.

Как вылечить печеночную недостаточность?

При печеночной недостаточности назначается диета со строгим ограничением или исключением белка; на стадии прекомы обеспечивается зондовое или парентеральное питание.

Лечение печеночной недостаточности включает действия по дезинтоксикации, улучшению микроциркуляции, нормализации электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия.

Для устранения аммиачной интоксикации и связывания образующегося в организме аммиака назначают раствор глутаминовой кислоты или орницетила.

• Кишечник очищают с помощью слабительных и клизм; назначают короткие курсы антибиотиков широкого спектра и лактулозы, подавляющие процессы гниения.
• Для восстановления работы печеночных долек и улучшения текучести желчи применяют гепатопротекторы с урсодезоксихолевой кислотой, для устранения болей в правом подреберье – спазмолитики.
• Комплексная терапия печеночной недостаточности также включает гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ, УФО крови.

Обращаем ваше внимание на то, что это неполная упрощённая стратегия лечения. Врач подбирает схему терапии индивидуально, опираясь на показатели здоровья конкретного пациента.

Ни в коем случае не пытайтесь назначить себе лечение самостоятельно. Это крайне опасно для жизни и здоровья.

Больной с печёночной недостаточностью обязательно должен находиться на стационарном лечении и под присмотром медперсонала.

Профилактика печёночной недостаточности

Самые эффективные профилактические меры от печеночной недостаточности:

• прививки от гепатита;
• ограничение употребления алкоголя.  Особенно важно избегать употребления алкоголя при приёме лекарственных препаратов;
• отказ от наркотиков и курения;
• ограничение приёма лекарственных препаратов, способных привести к развитию острой печёночной недостаточности (мочегонных, успокоительных, противосудорожных, обезболивающих);
• сбалансированное и рациональное питание (ограничение в жареной, консервированной, солёной, копчёной пище);
• умеренные физические нагрузки;
• своевременное лечение заболеваний, приводящих к острой печёночной недостаточности: гепатита, гастрита, панкреатита, холецистита, злокачественных опухолей и др., а также регулярный прием гепатопротекторов для поддержания нормальной работы печени;
• регулярное медицинское обследование для своевременной постановки диагноза на основе биохимических показателей;
• стандартные правила при профилактике ИППП (инфекций, передающихся половым путем), включая гепатиты: использование презервативов, избежание контактов с кровью других людей.

Печеночная недостаточность

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию — начальную (компенсированную), II стадию — выраженную (декомпенсированную) и III стадию терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

https://www.youtube.com/watch?v=lSxLRVqRGJU

Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.

Острая печеночная недостаточность может возникнуть при:

• тяжелых формах вирусного гепатита,
• отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.),
• растительными (несъедобные грибы)
• другими гепатотропными ядами,
• некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.),
• переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).

Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.

Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.

Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

При длительном хроническом течении отмечаются землисто-серый оттенок кожи или ее желтушность, признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и др.), эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия — доброкачественное увеличение молочной железы и женский тип оволосения), поражения кожи (сосудистые «звездочки», эритема ладоней — сильное покраснение), кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные), отеки, асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости и др. Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови (отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свертывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и др.).

В 1 стадию симптомы могут отсутствовать.

Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков.

В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.

В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.

Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. Характерен мелкий тремор (подергивание) конечностей.

Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его.

Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).

Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.

Профилактика хронической печеночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.

Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.

Прогноз при своевременном лечении острой печеночной недостаточности благоприятный.

При хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома может регрессировать (уменьшиться) и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать (возвратиться).

При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.

Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Лечение проводится по нескольким направлениям.

При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).

Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.

При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

Хроническая печёночная недостаточность

Хроническая печёночная недостаточность – патологическое состояние, сопровождающее хронические заболевания печени, характеризующееся разрушением печёночной ткани на протяжении более 6 месяцев с прогрессирующим нарушением функции печени.

Терминология

Хронические заболевания печени, такие как алкогольный цирроз или хронический вирусный гепатит – самостоятельные болезни, имеющие собственные причины, механизмы развития, методы диагностики и лечения. В отличие от них, хроническое нарушение функции печени – универсальный патологический процесс, отражающий постепенную гибель клеток печени (гепатоцитов) вследствие основного заболевания.

В отличие от острой печёночной недостаточности, возникающей в период до 28 недель от начала заболевания, хроническая печёночно-клеточная недостаточность может присутствовать многие месяцы и годы, прогрессируя от бессимптомной фазы до выраженного синдрома. Симптомы, входящие в данный синдром, в значительной степени определяют клинику цирроза – финальной стадии хронической патологии печени. По этой причине хроническую печёночную недостаточность и цирроз часто рассматривают как синонимы.

Причины хронической печёночно-клеточной недостаточности

• Злоупотребление приёмом алкоголя (алкогольный цирроз – К70.3, алкогольная болезнь печени – К70) – 60-70% случаев;
• Нарушение проходимости желчевыводящих путей вследствие врождённых аномалий развития (атрезия, кисты желчевыводящих протоков), наследственных патологий (муковисцидоз — E84), аутоиммунных (первичный билиарный цирроз — K74.3) и других (вторичный билиарный цирроз — K74.4) заболеваний – 5-10% случаев;
• Хронический гепатит B или C (B18) – 10% случаев;
• Гемохроматоз или наследственное нарушение обмена железа (E83.1) – 5-10% случаев;
• Неалкогольная жировая болезнь печени (K76.0) – 10% случаев.

Реже к хроническому нарушению функции печени приводят аутоиммунные гепатиты (K75.4), лекарственные гепатиты (K71) (при приеме метотрексата, изониазида, амиодарона), генетические (дефицит альфа-1-антитрипсина (E88.0), тирозинемия (E70.2), болезнь Вильсона (E83.0), галактоземия (E74.2).

Механизм развития хронической печёночной недостаточности

В медицине “недостаточность” – термин, использующийся для обозначения состояния, при котором орган не способен выполнять свою функцию в полном объёме.

Острая и хроническая печёночная недостаточность, соответственно, возникают при неспособности печени справляться со всеми задачами, возложенными на неё, вследствие гибели большого числа гепатоцитов.

Но, если при остром процессе происходит единовременная гибель 90% печёночных клеток, то при хронических заболеваниях количество отмерших тканей увеличивается постепенно, на протяжении многих месяцев или нескольких лет.

При этом погибает до нескольких десятков тысяч клеток печени, участвующих в обмене веществ, обеспечивающих синтез белков, очищающих кровь от внешних и внутренних токсинов, промежуточных продуктов обмена.

Через несколько лет алкоголизм может привести к гибели 30-40% клеток печени, что приведёт к равнозначному снижению функции органа. Однако это только одна сторона “медали”.

Печень обладает огромным запасом прочности. У большинства пациентов симптомы хронической печёночной недостаточности появляются при гибели более 70-80% гепатоцитов.

Несмотря на это, гибель тканей печени запускает ряд механизмов, включающих в себя патологическую регенерацию, пролиферацию, приток иммунных клеток в области некроза, поддерживающих хроническое воспаление, в совокупности приводящих к циррозу – разрастанию грубых соединительных тканей.

Этот процесс полностью изменяет нормальное микроскопическое строение органа. В результате происходит нарушение кровообращения на органном уровне.

Нарушение кровообращения – ведущий фактор, приводящий к портальной гипертензии или росту давления крови в сосудистом русле, расположенном “до” печени.

Избыток крови перекачивается окольными путями в нижнюю полую вену, приводя к варикозу вен пищевода и/или прямой кишки.

Таким образом, хроническая печёночная недостаточность и цирроз – это две составляющие одного патологического процесса, в итоге приводящего к неминуемой гибели больного.

Классификация хронической печёночной недостаточности

В клинической практике используется классификация хронической печёночной недостаточности по стадиям.

Стадии хронической печёночной недостаточности (код патологии по МКБ-10 — К72.1)

1. Стадия компенсации функции печени;
2. Стадия декомпенсации с выраженным дефицитом функции печени и клиническими проявлениями;
3. Терминальная стадия с развитием осложнений;
4. Печёночная кома (летальность более 80%).

Классификация степени тяжести хронической патологии печени по Чайлд-Пью

Классификация хронической печёночной недостаточности по стадиям имеет один серьёзный недостаток — отсутствуют четко определённые критерии принадлежности патологии у конкретного больного к той или иной стадии.

По этой причине в медицинской практике используется классификация по Чайлд-Пью, позволяющая установить степень тяжести заболевания по клиническим и лабораторным показателям.

В зависимости от оценки в баллах, все больные с хронической печёночной недостаточностью или циррозом делятся на три класса: А, В, и С.