Реабилитация после шунтирования сердца нужна для снижения вероятности возникновения осложнений. Она включает специальный рацион питания, нагрузки, медикаментозную терапию и изменение привычного жизненного уклада. Мероприятия можно выполнять дома или в санатории.

Виды операции по шунтированию сердца

Шунтирование сосудов, порой, единственный способ восстановить их жизнедеятельность. Заболевание возникает из-за плохого прохождения крови. Сбои в кровообращении могут возникнуть как в одном, так и в нескольких сосудах одновременно.

Когда один из них перекрыт, сердце не получает необходимого количества крови, и это приводит к кислородному голоданию. Нехватка полезных веществ может привести к развитию серьезных заболеваний.

В некоторых случаях это может закончиться летальным исходом.

Распространенная операция – аортокоронарное шунтирование сердца. Вмешательство позволяет не только спасти жизнь человека, а и вернуть его к нормальному образу жизни.

Операция проводится после диагностических процедур и предварительной подготовки. Сосуды часто берутся из нижних конечностей. Операция противопоказана при наличии неизлечимого заболевания, к примеру, онкологии.

Проводят следующими способами:

1. Полная остановка сердца и перевод человека на искусственную систему кровообращения. Данный метод наиболее удобен для хирурга.
2. Без предварительной остановки сердца. Специалист должен иметь определенное мастерство.
3. Малоинвазивный метод с использованием эндоскопа.

В зависимости от сосудистых трансплантатов, бывает:

• маммарокоронарное – внутренняя грудная артерия;
• аутовенозное – в качестве шунта используется венозный сосуд;
• аутоартериальном – лучевая артерия.

Маммарокоронарное шунтирование осуществляется путем создания анастомоза между сердечными и внутренними грудными артериальными сосудами.

Это позволяет добиться хорошего и долговечного результата, так как сосуды имеют большой диаметр и устойчивы к образованию атеросклеротических бляшек.

Реабилитация после коронарного шунтирования сердца включает наблюдение и обработку швов, использование диеты и физическую активность. Оценку результата можно провести по истечению двух месяцев, с помощью ЭКГ.

Вид шунтирования выбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая заболевания, а также личные особенности организма.

Сроки реабилитация после шунтирования сердца

Реабилитация после операции шунтирования сосудов сердца необходима для полного возвращения к полноценной жизни. Она позволяет сберечь функционирование нового шунта и не допустить его перекрытия.

Реабилитация после коронарного шунтирования сосудов сердца позволяет:

• не допустить развития осложнений и полностью восстановить работоспособность органа;
• помочь привыкнуть миокарду к новой системе кровообращения;
• закрепить результат операции;
• не допустить прогрессирование атеросклероза;
• адаптироваться к нагрузкам психологического и физического характера;
• сформировать новые навыки в быту;

Цели считаются достигнутыми, когда человек полностью возвратился к привычному образу жизни.

Сколько длится реабилитация после шунтирования сердца?

Полное заживление происходит на протяжении трех месяцев. Спустя полтора месяца больной уже может вернуться к привычной трудовой деятельности. Если работа сидячая, то срок уменьшается.

Реабилитация после операции шунтирования на сердце осуществляется на протяжении трех месяцев. Приведенные сроки примерные, все зависит от особенностей организма пациента. В этот период необходимо уделить внимание специальным процедурам по восстановлению.

Образ жизни во время реабилитационного периода

Жизнь после шунтирования сердца напрямую зависит от самого пациента и его готовности соблюдать рекомендации врача.

После операции и выписки из стационара начинается реабилитация после шунтирования сердца в домашних условиях. Уменьшить величину рубцов можно, применяя специальные мази.

Вернуться к полноценной половой жизни удастся спустя два месяца. Важно подбирать такие позы, которые снизят нагрузку на сердечную мышцу, а также не будут оказывать давление на грудную клетку.

После проведения данной операции стоит полностью исключить вредные привычки. Запрещено курение, прием алкогольных напитков.

Медикаменты назначаются исключительно лечащим врачом. Как правило, они включают препараты, увеличивающие текучесть крови, препятствующие образованию тромбов.

Правила реабилитационного питания

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца заключается в пересмотре рациона питания.

Фактор, который способствует нарушению кровообращения, – избыток холестерина в крови. Глядя на это, необходимо исключить из рациона жиры. Включить в рацион те продукты, которые способствуют выведению их из организма.

Под запретом следующие продукты:

• утятина, свинина, баранина и субпродукты;
• колбасные изделия и консервы;
• магазинные полуфабрикаты и фарш;
• жирные сыры, сметана, сливки, молоко;
• масло, маргарин, майонезы, кетчупы;
• различные кондитерские изделия и сдоба.

Ежедневно в рационе должно присутствовать большое количество овощей, зелени, фруктов, рыба и морепродукты, отварное куриное мясо и говядина. Молочные и кисломолочные продукты пониженной жирности. Источником жира может быть подсолнечное масло в количестве 2 столовые ложки в день.

Главное условие питания – дробность. Пищу необходимо принимать не менее 5-ти раз в день. Порции должны быть небольшими. При наличии лишнего веса необходимо снизить калорийность блюд.

Солить блюда необходимо уже после их приготовления. Суточная норма соли составляет 4 грамма. Восполнять водный баланс организма можно путем приема питьевой воды в количестве одного литра.

Не рекомендуется прием следующих напитков: крепкий чай, энергетики и газировки.

Назначение ЛФК после операции по шунтированию сердца и дозировка физической нагрузки

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца должна включать физические нагрузки. Многие люди думают, что после операции необходимо себя беречь и как можно меньше двигаться. Но это не так.

Главное условие – физическая нагрузка, которая должна иметь тенденцию к увеличению. Только так можно полностью вернуться к привычному образу жизни.

Если есть возможность, следует посетить санаторий. Опытные специалисты смогут подобрать индивидуальную программу тренировок, а также контролировать состояние пациента. Физическая нагрузка распределяется таким образом, что больной безопасно и за короткий промежуток времени расширяет свои способности.

Виды нагрузок:

• использование кардиотренажеров;
• ходьба на протяжении определенного периода времени;
• подъем и спуск с лестницы;
• езда на велосипеде;
• плавание.

При самостоятельных занятиях больной должен четко контролировать показатели пульса и давления. Комплекс ЛФК должен стать образом жизни для людей, перенесших оперативное вмешательство.

Физическая активность положительно действует на психологическое состояние человека, ведь часто пациенты впадают в депрессию. Запрещено применять силовые виды тренировок, например, баскетбол, футбол, бокс.

После завершения восстановительного периода пациент находится в лучшей физической форме, нежели до проведения операции. Он может бегать, подниматься по лестнице, плавать, кататься на коньках и так далее.

Дополнительные рекомендации

Управлять автомобилем можно спустя месяц после проведения операции. Возможность совершения длительных поездок и перелетов необходимо обговаривать с врачом.

В случаях, когда прежняя работа связана с тяжелой физической или эмоциональной нагрузкой, ее необходимо оставить.

Кроме социальной, человеку после операции очень важна психологическая реабилитация. Психолог, родственники и друзья, оказав поддержку, исправят ситуацию.

Если по состоянию здоровья человек не может вернуться к трудовой деятельности, то ему положена группа инвалидности. Перед тем, как ему будет присвоена инвалидность, необходимо пройти специальную комиссию, которая назначается после восстановления.

Жизнь человека после хирургического вмешательства должна быть более размеренной, это не означает, что необходимо полностью исключить всяческие физические нагрузки. Все движения должны быть без спешки.

Коронарное шунтирование сердца — этапы и сложности операции

Шунтирование коронарных артерий сердца – это восстановление кровотока в крупных артериях сердца, суженных в результате ИБС (ишемической болезни сердца) оперативным путем. Операция аортокоронарного шунтирования получила своё название от слова «шунты» — то есть, анастомозы, которые хирурги ставят для создания обходного пути на сосудах, для увеличения притока крови в сердце.

• Показания к операции
• Этапы операции
• Преимущества и осложнения
• Реабилитация

Когда необходима операция?

Прогностических состояний, когда кардиолог должен предложить операцию аортокоронарного шунтирования больному, всего три, это:

1. Непроходимость на 50% и более левой венечной артерии.
2. Сужение всех сосудов сердца на 70% и более.
3. Сильный стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии, который сочетается с ещё двумя стенозами артерий сердца.

В кардиологии существует три группы показаний к аортокоронарному шунтированию:

Первая группа показаний к операции:

К ней относятся больные с ишемизированным миокардом в большом объеме, а также больные со стенокардией с показателями ишемии миокарда и отсутствием положительного отклика на медикаментозную терапию.

• Больные с острой ишемией после перенесенного стенирования или ангиопластики.
• Больные с ишемическим отеком легких (что чаще всего сопровождает стенокардию у пожилых женщин).
• Стресс-тест у больного перед плановой операцией (сосудистой или абдоминальной), показавший резко положительный результат.

Вторая группа показаний для аортокоронарного шунтирования:

Операция показана больным, имеющим выраженную стенокардию или рефрактерную ишемию, у которых аортокоронарное шунтирование способно улучшить отдаленный прогноз, сохранив насосную функцию левого желудочка сердца и предотвратив ишемию миокарда.

• При стенозе 50% и более левой артерии сердца.
• Стеноз 50% и более трех коронарных сосудов, в том числе – с выраженной ишемией.
• Поражение одного-двух коронарных сосудов с риском ишемии большого объема миокарда в тех случаях, когда технически невозможно выполнить ангиопластику.

Третья группа показаний для коронарного шунтирования сердца:

К этой группе относятся случаи, когда больному для предстоящей операции на сердце понадобится дополнительная поддержка в виде аортокоронарного шунтирования.

• Перед кардиологическими операциями на сердечных клапанах, миосептэктомии и др.
• При операциях по поводу осложнений ишемии миокарда: острой митральной недостаточности, аневризме левого желудочка, постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки.
• При аномалиях коронарных артерий у больного, когда есть реальный риск его внезапной смерти (например, когда сосуд имеет расположение между легочной артерией и аортой).

Показания к операции аортокоронарного шунтирования всегда устанавливаются на основании данных клинического обследования больного, а также на основании показателей коронарной анатомии в каждом конкретном случае.

Как проходит операция аорто-коронарного шунтирования – этапы на видео

Как и перед любым другим хирургическим вмешательством в кардиологии, перед операцией коронарного шунтирования сердца больному назначают полное обследование, включая коронарографию, электрокардиографию и УЗИ сердца.

Во время операции для шунта у данного больного берут часть вены из нижней конечности, реже — часть внутренней грудной или лучевой артерий. Это никоим образом не нарушает кровообращение в данном участке, и не чревато осложнениями.

Операция аортокоронарного шунтирования выполняется под общим наркозом. Подготовка к данной операции ничем не отличается от подготовки к любым другим кардиохирургическим операциям.

1 этап: Наркоз и подготовка к операции

Больного укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит анестезирующее лекарственное средство, и больной засыпает. Для контроля дыхания пациента во время операции ему в трахею вводят эндотрахеальную трубку, которая подает дыхательный газ от аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

В желудок вводится зонд, чтобы контролировать желудочное содержимое и предотвратить его заброс в дыхательные пути. Пациенту устанавливают мочевой катетер для отвода мочи во время операции.

2 этап: Хирургический разрез, открытие полости грудной клетки

Кардиохирург делает вертикальный разрез (30-35 см) по срединной линии грудной клетки.

Раскрывается грудная клетка настолько, насколько это обеспечит достаточный доступ к сердцу, к зоне операции.

3 этап: Непосредственная установка шунта на сердце

Следующий этап – остановка сердца пациента и подключение аппарата искусственного кровообращения. Но в некоторых случаях операцию коронарного шунтирования возможно выполнять без остановки сердца – то есть, на бьющемся сердце.

Другой хирург в это время осуществляет забор части вены на ноге пациента.

Один конец шунта пришивается к аорте, другой конец – к коронарной артерии, выше места сужения. Сразу же после пришивания шунта работа сердца восстанавливается.

4 этап: Закрытие операционной раны

Как только хирург убедился в том, что сердце пациента запустилось и шунт работает, он проводит гемостаз полости, устанавливает дренажи. Полость грудной клетки закрывается, поэтапно зашиваются ткани на месте разреза.

Операция аортокоронарного шунтирования длится 3-4 часа. После операции больного перевозят в отделение реанимации. Если в течение суток не возникло осложнений состояния пациента, и состояние стабилизировалось, его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.

Преимущества и возможные осложнения

Преимущества операции аортокоронарного шунтирования

• Восстанавливается кровоток в зоне коронарных артерий, где было сужение их просвета.
• Пациенту можно ставить не один, а несколько шунтов, чтобы нормализовать кровоток.
• После операции пациент имеет возможность вернуться к нормальной жизни, с очень небольшими ограничениями.
• Снижается риск инфаркта миокарда.
• Стенокардия отступает, приступов больше не наблюдается.
• Операция аортокоронарного шунтирования предоставляет длительный лечебный эффект – у пациента увеличивается продолжительность и повышается качество жизни.

Техника операции аортокоронарного шунтирования давно выверена научно, отточена кардиохирургами на практике и является очень эффективной.

Но, как и любое другое вмешательство, эта операция имеет риск развития осложнений.

Какие осложнения могут возникать во время или после операции аортокоронарного шунтирования?

• Кровотечение.
• Тромбоз глубоких вен.
• Мерцательная аритмия.
• Инфаркт миокарда.
• Нарушения мозгового кровообращения, инсульты.
• Инфицирование операционной раны.
• Сужение шунта.
• Расхождение операционных швов.
• Медиастенит.
• Хроническая боль в оперированной области.
• Келоидный послеоперационный рубец.

Чаще всего осложнения возникают, если в анамнезе пациента:

1. Недавно наблюдался острый коронарный синдром.
2. Нестабильная гемодинамика.
3. Дисфункция левого желудочка сердца.
4. Тяжелая, нестабильная стенокардия.
5. Атеросклероз периферических и сонных артерий.

По медицинской статистике, осложнения чаще возникают у:

1. Женщин – у них меньше диаметр венечных сосудов, что осложняет проведение операции.
2. Пациентов пожилого возраста.
3. Больных сахарным диабетом.
4. Пациентов, имеющих хронические заболевания легких.
5. Больных с почечной недостаточностью.
6. Лиц с нарушениями свертываемости крови.

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, до и после операции проводится целый ряд профилактических мероприятий – это медикаментозная коррекция нарушений, выявление группы риска, применение новых технологий в операции аортокоронарного шунтирования, послеоперационный мониторинг состояния пациента.

В день операции

Больной находится в реанимации. Выполняют рентгеноскопию, электрокардиографию при помощи современного аппарата ЭКГ, берут кровь на анализ.

• Дыхательная трубка вынимается, возобновляется самостоятельное дыхание.
• Удаляют мочевой катетер и дренажи в зоне операции.
• Пациенту назначают антибиотики, обезболивающие препараты, другие лекарства по необходимости.
• Пациент может осторожно переворачиваться в кровати, есть, пить воду.

Первый день после операции

1. Больной остается в реанимации, или его переводят в отделение кардиологии.
2. Продолжается лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами.
3. Пациенту рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику.
4. Назначается щадящее диетическое питание.

Если нет никаких осложнений, больному рекомендуют начинать небольшую физическую активность – присаживаться в постели, затем – вставать на ноги, делать шаги, ходить по палате.

Как правило, врач рекомендует больному носить эластичные бинты.

Второй день после операции

Медикаментозная терапия продолжается.

Пациенту рекомендуют постепенно увеличивать физическую нагрузку – самостоятельно, с поддержкой, ходить в туалет, по палате, по коридору, делать простые физические упражнения. Эластичные бинты рекомендуется продолжать носить.

Больному назначается диетическое питание с учетом его состояния.

Третий день после операции

Больной должен выполнять все назначения врача.

Он продолжает делать физические упражнения с постепенным наращиванием нагрузки, дыхательную гимнастику. Эластичные бинты пациенту рекомендуется носить постоянно. Он уже может самостоятельно прогуливаться по коридору несколько раз в день.

Четвертый день после операции

Дыхательную гимнастику пациенту рекомендуют выполнять, как можно чаще, несколько раз в день.

Расширяется питание больного, увеличиваются порции, хотя по-прежнему оно остается диетическим.

Врач оценивает физическое состояние больного и дает рекомендации по дальнейшему восстановлению, изменению образа жизни, питания, физической нагрузки и т.д.

Если всё хорошо, то на 5 день после операции больного выписывают домой.

Дальнейший послеоперационный период

Операция аортокоронарного шунтирования кардинально исправляет проблему, возникшую в здоровье пациента. Но она не может его избавить от заболевания, которое и принесло данную проблему – от атеросклероза. Для того, чтобы болезнь не вернулась, пациенту рекомендуют исключить из своей жизни факторы риска, которые приводят к ускорению образования атеросклеротических бляшек:

• Гипертония – пациенту предстоит постоянная коррекция артериального давления.
• Курение – исключить полностью.
• Избыточная масса тела – следует придерживаться строгой диеты, чтобы избавляться от лишних килограммов, получать достаточно витаминов и питательных веществ, и в то же время – не набирать вес. Следует достичь нормального показателя массы тела – две последние цифры роста минус 10%.
• Высокий уровень холестерина – необходимо строго придерживаться диеты, рекомендованной врачом.
• Сахарный диабет – избавиться от заболевания невозможно, но вполне по силам корректировать уровень сахара в крови и соблюдать диету.
• Низкая активность пациента в движении – следует пересмотреть свой образ жизни и выполнять посильные физические упражнения, дыхательную гимнастику. Ежедневно рекомендуется проходить пешком по 1,5 – 2 км.
• Стрессы – пациенту в будущем необходимо взять за правило избавляться от негатива и сильных волнений, уметь релаксировать, успокаиваться, избегать стрессовых ситуаций и спокойнее относиться ко всему в жизни.

Особенности проведения аортокоронарного шунтирования и реабилитационного периода

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или реваскуляризацию назначают пациентам при ишемических болезнях сердца, перенесённых инфарктах. Согласно международной классификации, эта болезнь имеет код по МКБ 10 I20-I21, куда включают стенокардию, острые инфаркты миокарда, повторные инфаркты и пр.

Шунтирование сосудов сердца необходимо, чтобы возобновить нормальный кровоток в сердечной мышце и обеспечить полноценное поступление кислорода для функционирования органа. Подобная коррекция состояния пациента нужна, если он столкнулся с коронарным заболеванием. Оно обусловлено уменьшением просветов в сердечных сосудах.

Главной причиной патологии считается коронарный атеросклероз.

После проведения аортокоронарного шунтирования необходимо соблюдать программу реабилитации.

Показания к проведению

Инфаркт выступает как последствие ИБС, то есть ишемической болезни сердечной мышцы. Из-за неё в орган поступает недостаточное количество кислорода и необходимых питательных компонентов, которые доставляются по сосудам.

Чтобы спасти человеку жизнь и вернуть нормальный кровоток, применяют разные методы хирургического вмешательства. Одним из самых популярных и эффективных выступает аортокоронарное шунтирование.

АКШ применяют при определённых показаниях и тогда, когда установка шунта, по мнению лечащего врача, будет оптимальным способом решить проблему.

Для аортокоронарного шунтирования показания бывают следующими:

• если наблюдается непроходимость со стороны левой коронарной артерии более чем на 50%;
• если все коронарные сосуды уменьшились в диаметре до 30% и меньше от своего нормального состояния;
• если наблюдается сильное сужение на передних межжелудочковых артериях на начальном отрезке вместе со стенозом других артерий;
• требуется оперативное вмешательство при пороках сердца и пр.

При стенокардии удаётся путём аортокоронарного шунтирования устранить или минимизировать риски повторных обострений заболевания. Это работает намного эффективнее по сравнению с медикаментозными методами лечения. Если пациент перенёс инфаркт, с помощью АКШ устраняется ишемия миокарда, что позволяет возобновить нормальный кровоток и защититься от повторных приступов.

Особенности метода

Активно проводимая в последние годы операция аортокоронарного шунтирования основана на использовании шунта, то есть соединения, между поражённой артерией и здоровой. Большинство хирургов используют в качестве шунта участки грудных артерий или подкожные бедренные вены.

Для жизни они не играют большой роли, потому их частичное удаление не несёт никакой угрозы. Специалисты утверждают, что артериальные шунты долговечнее по сравнению с венозными. Примерно 30% шунтов из вены перекрываются в течение 5 – 7 лет после АКШ. А артериальные шунты в 95% случаев служат без проблем до 15 лет.

Выбор метода зависит от осложнений, наличия других заболеваний или необходимости проведения дополнительных хирургических вмешательств.

Подготовительные мероприятия

Аортокоронарное шунтирование проводится пациентам при выявлении такой необходимости. Дополнительно может потребоваться коронарография, на которой будет показано текущее состояние миокарда и его артерий. Коронарография считается наиболее информативным и эффективным методом диагностики.

Она помогает точно определить проблемные участки, степень сужения в отдельных зонах и прочие дефекты, которые другие диагностические аппараты не покажут.

Если проведённая коронарография и другие обследования показали необходимость проведения АКШ, тогда лечащий врач даёт перечень правил, которые следует соблюдать в период подготовки.

1. Последний приём пищи должен быть максимум за 24 часа до назначенной операции. За сутки до АКШ нельзя даже пить. Потому придётся потерпеть и подождать завершения шунтирования.
2. Пациенту нужно провести гигиенические процедуры, удалив весь волосяной покров на участках, где будет проводиться операция.
3. С вечера и утром в день операции обязательно проводятся манипуляции по очищению кишечника. Используются любые мягко действующие средства. Будьте аккуратными с дозировками. Не забудьте принять душ.
4. Принимать любые виды лекарств можно только при последнем приёме пищи.
5. За 24 часа до АКШ нужно пройти осмотр у врача, который будет вас оперировать, а также проконсультироваться с другими специалистами, чтобы они могли составить план действий для вашей операции.
6. Подписать документы. Это формальность, но она необходима, поскольку процедура сложная.

Паниковать сильно не стоит, поскольку статистика смертности на операционном столе незначительная.

Многое зависит от состояния пациента, наличия проблем со здоровьем, осложнений и других факторов, которые способны утяжелять течение операции и восстановительный период.

Они и могут повлиять на осложнения аортокоронарного шунтирования. Обо всех потенциальных рисках обязаны уведомить лечащий врач и специалист, который проводит саму операцию.

Проведение АКШ

Когда подготовительный этап закончился, пациент приходит в клинику для проведения операции. Предварительно требуется внести полную стоимость процедуры. Зависит она от нескольких факторов. На стоимость влияет сложность АКШ, состояние пациента и ценовая политика самой клиники.

Общая стоимость формируется из цены на операцию, предварительные обследования и реабилитационный период, проведённый в условиях стационара. В среднем цена составляет от 35 – 45 тысяч рублей. Но это без учёта стоимости всевозможных расходных материалов.

Вместе с ними суммарная стоимость достигает и 200 тысяч рублей.

Если все дооперационные вопросы согласованы, можно приступать к самой процедуре. Состоит аортокоронарное шунтирование из нескольких этапов.

1. Примерно за час до АКШ пациент должен принять успокоительные препараты. Это позволит ему расслабиться и не совершать резких движений, пока идёт операция на сердце. Его привозят в операционный кабинет и размещают на столе. Устанавливаются датчики приборов слежения за жизненными показателями, и монтируется катетер для выведения мочи. Вводится общий наркоз, завершаются последние подготовительные мероприятия, и начинается шунтирование.
2. Сначала рассекается грудная клетка посередине, чтобы хирург получил необходимый доступ к сердечной мышце пациента. Далее, осуществляется забор участка артерии, который будет выступать шунтом для соединения здорового и поражённого участка.
3. Подключается аппарат для искусственного кровообращения, чтобы выполнить гипотермическую остановку миокарда. Если операцию выполняют при бьющемся сердце, тогда применяют устройства стабилизации нужных участков мышцы там, где проводят шунтирование.
4. Хирург осуществляет установку шунта. После этого можно возобновлять естественную работу сердца, то есть отключается аппарат или отсоединяются устройства стабилизации.
5. Заканчивается операция тем, что хирург накладывает швы и делает дренаж.

Выглядит это всё страшно, но зато подобные методы АКШ позволяют вернуть человека к нормальной жизни. Но для этого сначала нужно пройти период реабилитации.

Осложнения и последствия

Существуют неспецифические осложнения аортокоронарного шунтирования и специфические. Первые характерны для любого вида хирургического вмешательства. Говоря о специфических осложнениях, нужно отметить следующие:

• появляется риск сердечного приступа, из-за чего повышается летальность;
• поражаются наружные листы околосердечной сумки из-за воспалительных процессов;
• нарушается функциональность сердечной мышцы, что провоцирует дефицит питания;
• возникают разные виды сердечной аритмии;
• воспаляются плевры из-за травмирования или инфицирования;
• повышается вероятность инсульта.

Такое происходит не так часто, потому преждевременно паниковать не стоит. Многое зависит от текущего состояния пациента до операции. Не всегда АКШ гарантирует выздоровление и полное восстановление.

Иногда шунт используют как последний шанс избежать смертельного исхода в результате образовавшихся проблем с сердечно-сосудистой системой.

Восстановительный период

Для всех пациентов очень важна правильная реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца.

1. Начинается процесс восстановления ещё в клинике. После АКШ пациента отправляют в реанимацию, где он находится под аппаратом для искусственного вентилирования лёгких в течение минимум 3 – 5 дней. Длительность пребывания зависит от состояния и сложности проведённого хирургического вмешательства.
2. Когда к пациенту возвращается способность дышать самостоятельно, ему нужно начинать работать с резиновой игрушкой. Суть реабилитационной процедуры в том, чтобы надувать игрушку, восстанавливая функции лёгких. Так предотвращается застой.
3. Медсестра обязана регулярно приходить для смены повязок и качественной обработки ран. Это важно, поскольку при недостаточно эффективной обработке есть риск занесения инфекций и запуска гнойных процессов.
4. Примерно через 7 – 14 дней участок кожи в месте разреза затягивается и заживает при правильном уходе. Это позволит пациенту уже самостоятельно принимать душ и следить за личной гигиеной.
5. Кожа восстанавливается быстро, но на полноценное срастание костей уходит иногда до 6 месяцев. Это объясняется массивностью костей, которые после операции соединяются с помощью металлических приспособлений. Пациентам нужно в течение 6 – 12 месяцев обязательно носить специальные корсеты, которые будут укреплять и стабилизировать грудную клетку в месте её разреза при хирургическом вмешательстве. 
6. Из-за операции человек теряет много крови. Потому в послеоперационный период высока вероятность развития анемии. Она не нуждается в лечении. Здесь главное – правильно и полноценно питаться. Перечень продуктов подбирается индивидуально, с учётом особенностей организма, возможных аллергических реакций и непереносимости. Диета состоит из насыщенной пищи, богатой на калории и необходимые для восстановления организма вещества. Правила питания после аортокоронарного шунтирования подбирают с помощью диетолога. На возврат гемоглобина на прежний уровень уходит около 30 дней. Это зависит от правильно подобранного рациона.
7. Если аортокоронарное шунтирование прошло успешно и наблюдается положительная динамика восстановления, людям рекомендуется поэтапно увеличивать степень физических нагрузок. Начать можно с простых прогулок по коридорам.
8. После выписки из медучреждения рекомендуется пройти дополнительные восстановительные мероприятия в специализированных санаториях. Некоторые пациенты могут рассчитывать на получение скидок, потому исключать поездку на лечебный отдых не стоит.

Прогноз на жизнь давать сложно. Есть большое количество факторов, способных положительно и негативно влиять на течение самой операции и послеоперационный период. Кому-то на восстановление достаточно нескольких месяцев, у других на это уходит год. Чем крепче организм, тем быстрее он сможет вернуться к прежнему уровню функционирования.

Делаем выводы

Главным и самым спорным вопросом считается сравнение АКШ со стентированием. Нет общего мнения относительно того, когда стоит выбрать один или другой метод. Но специалисты пришли к выводу, что в определённых ситуациях у аортокоронарного шунтирования явное превосходство. К таким ситуациям относят:

• у пациентов имеются противопоказания к проведению стентирования;
• у больного тяжёлая форма стенокардии, из-за чего ряд бытовых вопросов он реализовать не может;
• поражены одновременно несколько артерий коронарного типа (от трёх и выше);
• результатом образования атеросклеротических бляшек стало появление аневризмы миокарда.

После выписки из больницы и прохождения реабилитационного периода в санаториях, не прекращайте выполнять назначенные врачами упражнения по лечебной гимнастике.

Заниматься следует дыхательными и физическими упражнениями, которые будут укреплять работу лёгких и обеспечивать полноценным питанием сердечно-сосудистую систему.

Забудьте обо всех вредных привычках, придерживайтесь правил здорового питания и поддерживайте нормальный для вашего организма уровень артериального давления. Если это не удаётся сделать естественными методами, тогда врач назначит вам специальные лекарственные препараты.

 АКШ считается высокоэффективным методом хирургического вмешательства. У пациентов достаточно большие шансы успешного выполнения операции. Многое зависит от соблюдения всех правил и предписаний после завершения шунтирования и во время длительного восстановительного периода. Приготовьтесь к тому, что на это уйдёт более 6 месяцев.

Подписывайтесь на наш сайт, не забывайте оставлять комментарии, задавать актуальные интересующие вас вопросы и обязательно рассказывайте о нас своим друзьям!

Правила реабилитации после шунтирования сосудов сердца

Для того чтобы снизить вероятность осложнений после операции по аортокоронарному шунтированию и повысить физическую и социальную активность, проводится кардиологическая реабилитация.

Она включает лечебное питание, режим дозированной нагрузки, профилактическое медикаментозное лечение и рекомендации по образу жизни пациентов.

Эти мероприятия проводятся в домашних условиях и в специализированных санаториях.

Так ли важна реабилитация после шунтирования сосудов сердца

После операции у больных снижаются проявления ишемической болезни сердца, но причина ее возникновения не исчезает. Состояние сосудистой стенки и уровень атерогенных жиров в крови не меняется. Это значит, что остается риск сужения других ветвей коронарных артерий и ухудшение самочувствия с возвратом прежних симптомов.

Для того, чтобы полностью вернуться к полноценной жизни и не испытывать тревогу по поводу риска развития сосудистых кризов, всем пациентам необходимо пройти полный курс восстановительного лечения. Это поможет сохранить нормальную функцию нового шунта и предотвратить его закрытие.

Рекомендуем прочитать о радиочастотной абляции сердца. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к проведению операции, этапах РЧА, периоде восстановления, возможных осложнениях, стоимости.
А здесь подробнее об оперативном лечении мерцательной аритмии.

Цели реабилитации после шунтирования сосудов

Шунтирование сосудов сердца относится к серьезным хирургическим вмешательствам, поэтому реабилитационные мероприятия направлены на разные аспекты жизни пациентов. Основные задачи следующие:

• Аортокоронарное шунтирование
  не допустить осложнений операции, возобновить работу сердца в полном объеме;
• приспособить миокард к новым условиям кровообращения;
• стимулировать процессы восстановления поврежденных участков;
• закрепить результаты шунтирования;
• затормозить прогрессирование атеросклероза, ИБС, гипертонии;
• адаптировать пациента к психологическим, физическим нагрузкам;
• сформировать новые бытовые, социальные и трудовые навыки.

Цели реабилитации считаются достигнутыми, если человек может вернуться к образу жизни, который ведут здоровые люди, заботящиеся о своем организме.

Какая нужна реабилитация в первые дни после операции

Над областью легких легкими простукивающими движениями проводят вибромассаж. Как можно чаще нужно менять положение в постели, а после разрешения хирурга ложиться на бок.

Важно постепенно повышать двигательную активность. Для этого, в зависимости от самочувствия, пациентам советуют сидеть на стуле, затем ходить по палате, коридору. Незадолго до выписки все больные должны самостоятельно подниматься по лестнице и гулять на свежем воздухе.

После приезда домой: когда экстренно обратиться к врачу, плановые посещения

Обычно при выписке доктор назначает дату следующей плановой консультации (через 1 — 3 месяца) в лечебном учреждении, где было проведено хирургическое лечение.

При этом учитывается сложность и объем шунтирования, наличие у пациента патологии, которая может осложнить послеоперационный период.

В течение двух недель нужно посетить участкового врача для последующего профилактического наблюдения.

Если имеются признаки вероятных осложнений, то к кардиохирургу нужно обратиться немедленно. К ним относятся:

• признаки воспаления послеоперационного шва: покраснение, усиление боли, выделения;
• повышение температуры тела;
• нарастание слабости;
• затрудненное дыхание;
• внезапный рост массы тела, отеки;
• приступы тахикардии или перебоев в работе сердца;
• сильная боль в грудной клетке.

Жизнь после шунтирования сосудов сердца

Пациент должен понимать, что операция была сделана для того, чтобы постепенно нормализовать показатели кровообращения и обменных процессов. Это возможно только при условии внимания к своему состоянию и переходе на здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, расширение физической активности и правильное питание.

Диета для здорового сердца

Главным фактором нарушения кровообращения при ишемии миокарда является избыток холестерина в крови. Поэтому нужно исключить животные жиры, а добавить в рацион продукты, которые могут вывести его из организма и не допустить формирования атеросклеротических бляшек.

К запрещенным продуктам относятся:

• свинина, баранина, субпродукты (мозги, почки, легкие), утка;
• большинство колбасных изделий, мясные консервы, полуфабрикаты, готовый фарш;
• жирные сорта сыра, творога, сметаны и сливок;
• сливочное масло, маргарин, все покупные соусы;
• фастфуд, чипсы, снеки;
• кондитерские изделия, сладости, белый хлеб и сдоба, слоеное тесто;
• все жареные блюда.

В рационе должны преобладать овощи, лучше всего в виде салатов, свежая зелень, фрукты, рыбные блюда, морепродукты, отварное мясо говядины или курицы без жира.

Первые блюда лучше готовить вегетарианскими, а мясо или рыбу добавлять при подаче. Молочные продукты нужно выбирать пониженной жирности, свежие. Полезны кисломолочные напитки домашнего приготовления.

В качестве источника жира рекомендуется растительное масло. Его суточная норма – 2 столовые ложки.

Очень полезным компонентом диеты являются отруби из овса, гречки или пшеницы. Такая добавка к пище поможет нормализовать работу кишечника, вывести из организма избыточное количество сахара и холестерина. Их можно добавлять, начиная с чайной ложки, а затем увеличить до 30 г в день.

Правила питания и водного баланса

Диетическое питание должно быть дробным – пища принимается небольшими порциями 5 — 6 раз в день. Между тремя основными приемами пищи нужны 2 или 3 перекуса. Для кулинарной обработки используется отваривание в воде, на пару, тушение и запекание без масла. При избыточной массе тела обязательно понижается калорийность, а раз в неделю рекомендуется разгрузочный день.

Готовка на пару

Важным правилом является ограничение поваренной соли. Блюда не разрешается солить при приготовлении, а вся норма соли (3 — 5 г) выдается на руки.

Жидкость также нужно принимать в умеренном количестве – 1 — 1,2 литра в день. В этот объем не включаются первое блюдо.

Кофе, крепкий чай, какао и шоколад не рекомендуются, так же, как и сладкие газированные напитки, энергетики. Абсолютный запрет накладывается на алкоголь.

Физические упражнения в послеоперационный период

Самым доступным видом тренировок после операции является ходьба. Она позволяет постепенно повышать уровень тренированности организма, ее легко дозировать, меняя продолжительность и темп.

При возможности это должны быть прогулки на свежем воздухе, с постепенным увеличением пройденного расстояния.

При этом важен контроль за частотой сердечных сокращений – не выше 100 — 110 ударов за минуту.

Могут быть использованы и специальные комплексы лечебной гимнастики, которые на первых порах не дают нагрузку на плечевой пояс. После полного заживления грудины можно заниматься плаванием, бегом, ездой на велосипеде, танцами. Не стоит выбирать виды спорта с нагрузкой на грудную клетку – баскетбол, теннис, поднятие тяжестей, подтягивания или отжимания.

Можно ли курить?

Под действием никотина происходят такие изменения в организме:

• повышается свертываемость крови, риск образования тромбов;
• коронарные сосуды спазмируются;
• снижается способность эритроцитов переносить кислород в ткани;
• в сердечной мышце нарушается проводимость электрических импульсов, возникает аритмия.

Влияние курения на прогрессирование ишемической болезни проявляется даже при минимальном количестве выкуренных сигарет, что приводит к необходимости полного отказа от этой вредной привычки. Если больной игнорирует эту рекомендацию, то успех операции может быть сведен к нулю.

Как пить препараты после операции по шунтированию сосудов сердца

• поддержание нормального уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений;
• снижение уровня холестерина в крови;
• препятствие образованию тромбов;

• улучшение питания сердечной мышцы.

Все эти лекарственные препараты требуют периодического контроля при помощи анализов крови, электрокардиографического исследования, проб с физической нагрузкой. Поэтому их применение должно проводиться только по рекомендации лечащего врача. Недопустимо самопроизвольно сокращать или увеличивать курс приема.

Интимная жизнь: можно ли, как и с какого момента

Возврат к полноценным половым отношениям зависит от состояния пациента. Обычно противопоказаний к интимным контактам нет. В первые 10 — 14 дней после выписки нужно избегать чрезмерно интенсивных физических нагрузок и выбирать позы, при которых нет давления на грудную клетку.

После 3-х месяцев такие ограничения снимаются, и пациент может ориентироваться только на собственные желания и потребности.

Когда можно выходить на работу, есть ли ограничения

Если вид трудовой деятельности предполагает работу без физических нагрузок, то к ней можно вернуться через 30 — 45 дней после операции. Это касается офисных работников, лиц интеллектуального труда.

Остальным пациентам рекомендуется перейти на более легкие условия.

При отсутствии такой возможности нужно либо продлить период реабилитации, либо пройти экспертизу трудоспособности для определения группы инвалидности.

Восстановление в санатории: стоит ли ехать?

Самые лучшие результаты могут быть получены, если восстановление проходит в специализированных кардиологических санаториях. При этом больному назначается комплексное лечение и режим питания, физические нагрузки, которые не могут быть квалифицированно проведены самостоятельно.

Большими преимуществами является постоянное наблюдение врачей, воздействие природных факторов, психологическая поддержка. При санаторном лечении легче приобрести новые полезные навыки для жизни, отказаться от вредной пищи, курения, приема алкоголя. Для этого имеются специальные программы.

Шанс путешествовать после операции

Сесть за руль автомобиля разрешается через месяц после шунтирования при условии стойкого улучшения самочувствия.

Все дальние поездки, особенно перелеты, нужно согласовать с лечащим врачом. Они не рекомендуются в первые 2 — 3 месяца. Особенно это касается резкой смены климатических условий, часовых поясов, путешествий в высокогорные районы.

Инвалидность после шунтирования сосудов сердца

Направление на прохождение медицинской экспертизы выдает кардиолог по месту жительства. Врачебная комиссия анализирует документацию больного: выписку из отделения, результаты лабораторных и инструментальных исследований, а также проводит осмотр пациента, после чего может быть определена группа инвалидности.

Чаще всего после шунтирования сосудов пациенты получают временную инвалидность на один год, а затем она подтверждается повторно или снимается. В таких ограничениях трудовой деятельности нуждается примерно 7 — 9 процентов из всего числа прооперированных больных.

Рекомендуем прочитать о коронарографии сосудов сердца. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, подготовке и методике проведения, рекомендациях в восстановительном периоде.
А здесь подробнее о правилах жизни после установки кардиостимулятора.

Кто из пациентов может претендовать на оформление группы инвалидности

Первая группа определяется для больных, которые из-за частых приступов стенокардии и проявления сердечной недостаточности нуждаются в посторонней помощи.

Ишемическая болезнь с ежедневными приступами и недостаточность функционирования сердца 1 — 2 класса предполагают присвоение второй группы. Вторая и третья группы могут быть рабочими, но с ограничением нагрузок. Третья группа дается при умеренных нарушениях состояния сердечной мышцы, которые мешают выполнению обычной трудовой деятельности.

Таким образом, можно сделать вывод, что после операции по шунтированию сосудов сердца пациенты могут вернуться к полноценной жизни. Результат реабилитации будет зависеть от самого больного – насколько он сможет отказаться от вредных привычек и изменить образ жизни.

Коронарное шунтирование сосудов сердца — как проходит операция, статистика смертности и послеоперационный период

Коронарное шунтирование сосудов сердца – сложная операция, позволяющая восстановить стабильное кровообращение органа. Она выполняется по медицинским показаниям, требует внимательной подготовки и длительной реабилитации, но становится единственным способом вернуть пациента к привычному образу жизни.

Показания к проведению

При некоторых заболеваниях в сердце нарушается кровоток, происходит закупорка крупных сосудов. Они перестают полноценно перекачивать кровь, возникает сужение просвета.

Мышцы сильно ослабевают и провисают, отмирают на отдельных участках при недостатке кислорода. Этот процесс кардиологи называют «ишемией». Он является необратимым и сильно подрывает здоровье человека.

Даже при постоянном приеме препаратов сохраняется высокий риск инфаркта миокарда, летального исхода при очередном приступе.

Аортокоронарное шунтирование – специально разработанная операция, при которой кардиохирург создает искусственные протоки для поступления крови к сердечным мышцам. Такие обходные пути называются «шунтами». С их помощью в одну сеть соединяются здоровые сосуды, восстанавливается процесс кровообращения в обход закупоренной вены.

Показания к проведению коронарного шунтирования:

• сужение сосудов вследствие врожденных пороков;
• аневризма при коронарном склерозе мелких сосудов;
• стенокардия на 3 или 4 стадии;
• последствия инфаркта миокарда;
• закупорка более 2 сосудов бляшками при атеросклерозе.

Операция назначается только в сложных ситуациях, когда все медикаментозные техники лечения не дали результата. Суть метода заключается в трансплантации небольшого участка здоровой артерии, использованной с бедра пациента. Пересаженный кровеносный сосуд, в отличие от искусственных материалов, быстро приживается, активно начинает функционировать уже через несколько дней после манипуляций.

Статистика

Проведение операции требует мастерства и опыта кардиохирурга, несет определенные риски для пациента. Но медицинская статистика подтверждает, что процент выживаемости после проведения шунтирования с каждым годом только увеличивается. Использование биоматериала самого пациента позволило добиться 10–15 лет комфортной жизни без признаков стенокардии.

Статистика смертности при проведении коронарного шунтирования показывает, что только 3,5% пациентов погибают в течение первого месяца после операции.

Среди положительных моментов – низкий процент внезапной смерти после проведения шунтирования. При соблюдении поддерживающей терапии процесс ишемии перестает распространяться на другие участки желудочков сердца. Поэтому острая сердечная недостаточность возникает только у 5–8% всех прооперированных пациентов.

Особенности подготовки к операции

Основной этап подготовки заключается в проведении целого ряда обследований, главным из которых является коронография.

Это уникальная процедура осмотра сосудов сердца с помощью рентгеновского облучения. Перед началом больному вводят контрастное вещество, проникающее с кровью во все вены и капилляры.

Снимки показывают все места закупорки и сужения, помогая хирургу построить план операции.

Дополнительные методы диагностики:

• УЗИ сердца и органов пищеварения;
• клинический анализ крови;
• измерение уровня холестерина, гемоглобина;
• сбор анамнеза для анестезии.

За 2 недели до аортокоронарного шунтирования больному запрещается использовать любые препараты, разжижающие кровь: Аспирин, Аспаркам, Кардиомагнил. Обязательно исключаются витаминные комплексы и различные добавки с растительными экстрактами, способные нарушить показатели, ухудшить свертываемость.

Последнюю неделю перед проведением человек находится под постоянным наблюдением в кардиологическом отделении. Его переводят на облегченное питание, контролируют жизненно важные показатели. Непосредственно перед процедурой проводится очищение кишечника, с кожи удаляется волосяной покров.

Техника проведения коронарного шунтирования

Методика проведения зависит от вида кровеносного сосуда, который будет использован в качестве основы для шунта:

• Аортокоронарное. Для работы кардиохирург берет небольшой участок вены с ноги или лучевой артерии. Способ применяется для оперирования человека, страдающего хроническим варикозным расширением сосудов.
• Маммарокоронарное. Основой для трансплантации становится грудная артерия, что уменьшает количество прооперированных участков на теле.

Дальнейшее вмешательство проводится на открытом сердце. При вживлении 1–2 шунтов его стараются не останавливать, поддерживать правильный ритм. По оценке кардиологов это имеет ряд преимуществ:

• процесс заживления и восстановления сокращается на 50%;
• время операции заметно уменьшается;
• снижается риск осложнений для иммунитета и кровеносной системы;
• не нарушается поступление крови к внутренним органам.

Сама операция протекает не менее 3–4 часов, предполагает рассечение грудины и вскрытие тканей перикарда. Работа осуществляется в несколько этапов:

1. После надреза производится осмотр закупоренных участков, обсуждается возможность их обхода шунтами.
2. При необходимости останавливается сердце, а больной переводится на аппарат искусственного кровообращения.
3. Сосуд одним концом вшивается в аорту, а вторым закрепляется ниже зауженной части. Создается обходной «мостик», через который начинает поступать кровь.
4. После полного восстановления кровообращения сердце запускается, проверяется его работоспособность, ушивается рана.

Первые сутки пациент находится в реанимации под контролем группы врачей. Это самый сложный момент, требующий внимания и быстрой реакции в случае внутреннего кровотечения, остановки сердца или проявления других осложнений.

Реабилитация в послеоперационный период

При проведении коронарного шунтирования сосудов сердца хирург разрезает грудную кость, защищающую орган. Она тяжело срастается, а любое резкое движение может спровоцировать ее расхождение.

Поэтому с первых дней необходимо носить специальный бандаж, который следует использовать не менее 4 месяцев.

В течение 2–3 недель раны ежедневно обрабатывают антисептическими растворами, накладывают повязки с противовоспалительной мазью.

Наиболее опасные осложнения после коронарного шунтирования:

• Застой жидкости в легких.
• Анемия вследствие потери крови.
• Воспаление перикарда при попадании бактерий.
• Флебит кровеносного сосуда, часть которого была использована в качестве шунта.
• Нарушение сердечного ритма.

После хирургического вмешательства многие пациенты жалуются на ощущение жара и сдавливания в груди. Симптом исчезает постепенно по мере заживления внутренних надрезов и нормализации работы шунтов. Для снятия тревоги иногда врачи рекомендуют успокоительные препараты, постельный режим.

Если не возникло осложнений или воспалений, послеоперационный период продолжается от 2 до 3 месяцев. За это время сердце начинает работать в нормальном ритме, перекачивая кровь по новым каналам.

У пациента восстанавливается пищеварение, поднимается иммунитет.

Он ощущает, как исчезает сердечная одышка, возрастает внутренняя энергия, появляется желание больше двигаться, что было практически невозможно до шунтирования из-за тяжелого заболевания.

Реабилитация включает в себя соблюдение простых рекомендаций кардиологов:

• После заживления необходимо ходить пешком до 1 часа в сутки.
• Ежедневно выполнять дыхательную гимнастику, комплекс ЛФК.
• Следить за качеством питания, соблюдать питьевой режим.
• Исключить стрессовые ситуации, посещение шумных мест.

В среднем на полное восстановление уходит до полугода. Постепенно у больного исчезают признаки стенокардии, которые не давали до болезни вести активный образ жизни. Но следует помнить, что вредные привычки и неправильное питание способны привести к дальнейшему сужению пересаженных сосудов, спровоцировать новые приступы уже через 10 лет.