Медикаментозные средства, владеющие снотворным эффектом, пользуются особой популярностью среди современного населения. Следует учитывать, что часть подобных лекарственных средств относится к психотропным. Говоря простым словами, они оказывают непосредственное воздействие на психику человека.

Именно поэтому сильнодействующее снотворное можно приобрести только по рецепту врача. Как утверждают многие специалисты, достаточно часто случаются отравления и летальные исходы при использовании именно снотворных медикаментов.

Не рекомендуется принимать какие-либо снотворные без предварительной консультации и разрешения лечащего врача. Если вам нужно подобное средство, то необходимо обратиться за помощью к специалисту, который сможет подобрать оптимальное именно для вас лекарство.

Классификация снотворных лекарств

Сон является важным фактором восстановления сил; он считается жизненной потребностью и необходимостью для всех живых существ. Если имеются различные нарушения сна, то не избежать большого количества проблем со здоровьем.

Для решения такой проблемы человек прибегает за помощью к специальным препаратам, но здесь кроется еще одна проблема. Есть риск передозировки снотворного, намеренной либо случайной, а это может повлечь за собой даже смертельный исход, не только острое отравление.

 Чтобы избежать подобных последствий, принимать снотворные препараты нужно правильно и по назначению, не пренебрегая предписанной дозировкой.

В фармакологии имеется отдельная группа, которая объединяет снотворные препараты (другое их название — гипнотики). В эту группу средств, способных ускорить процесс засыпания и увеличить продолжительность и глубину сна, входят медикаменты, различные по механизму действия, с разными побочными эффектами.

Все снотворные делятся на две основные группы: наркотические и ненаркотические.

К наркотическим гипнотикам относятся барбитураты (Фенобарбитал, Барбитал, Эстимал, Циклобарбитал). Фенобарбитал входит в состав многих комбинированных препаратов (Корвалола, Валокордина, Андипала, Беллатаминала и др.).

Ненаркотические гипнотики включают в себя следующие группы:

1. Производные бензодиазепина: Нитразепам (Эуноктин, Радедорм), Диазепам (Седуксен, Реланиум, Сибазон), Мидазолам (Дормикум), Феназепам и др.
2. Производные ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты): Фенибут, натрия оксибутират.
3. Синтетические аналоги мелатонина – гормона сна: Тасимелтеон, Рамелтеон, а также Мелаксен.
4. Блокаторы рецепторов гистамина – Доксиламин, Донормил.
5. Препараты других групп: Ивадал (Золпидем), Имован (Зопиклон), Бромизовал (Бромурал), хлоралгидрат и др.

Все эти вещества при неправильном применении и передозировке могут вызвать осложнения, токсические эффекты, развитие коматозного состояния и даже смерть.

К относительно безопасным снотворным, которые можно приобрести без рецепта, относятся комбинированные и растительные средства. Ниже приведены основные представители данной лекарственной группы:

• Валокордин;
• Корвалол;
• Дормиплант;
• Новопассит;
• настойки пустырника и валерианы.

Капли и таблетки такого рода оказывают на организм достаточно мягкое воздействие, успокоительный и легкий снотворный эффект. Однако в состав Валокордина и Корвалола входит барбитурат Фенобарбитал и, следовательно, пользоваться этими средствами длительно и бесконтрольно также не рекомендуется.

Важно помнить, что до настоящего времени еще не изобрели идеальное снотворное без побочных и опасных последствий. Именно поэтому, прежде чем начать применение лекарственного средства, нужно проконсультироваться с врачом, чтобы он смог подобрать подходящую для вас дозировку конкретного медикамента. Зачастую медики прописывают снотворные в каплях, так как они действуют быстрее и эффективнее.

Клиническая картина интоксикации снотворными препаратами

Передозировка бензодиазепинов

В первую очередь следует рассмотреть интоксикацию бензодиазепинами, они имеют множество побочных и не очень приятных эффектов от применения:

• заторможенность;
• миорелаксация;
• изменения психики.

Зачастую отравление бензодиазепинами наблюдается при попытке самоубийства. Что же касается разницы терапевтической дозировки и смертельной, то она необычайно велика. Однако передозировка чревата острым отравлением. При совмещении этих препаратов с алкогольными напитками наблюдается усиление токсического эффекта.

Острая реакция встречается при передозировке таких медикаментов, как:

• Релиум;
• Диазепам;
• Сибазон;
• Мидазолам;
• Реланиум.

Симптоматика интоксикации:

• наличие невнятной речи;
• повышенная заторможенность;
• нарушается равновесие и координация движений;
• снижаются рефлексы;
• заметно урежается сердцебиение;
• зрачки становятся широкими;
• снижается температура тела;
• падает уровень кровяного давления.

Далее развивается кома, угнетение центральной нервной системы человека. При передозировке снотворных летальный исход случается достаточно часто, в этом и заключается основная опасность данной медикаментозной группы.

Передозировка бромидов

К данным медикаментозным препаратам можно отнести бромиды калия и натрия, а также Бромизовал. В случае передозировки бромидов наблюдается усиление процессов торможения в головном мозге, имеется седативный эффект.

Побочные эффекты:

• нарушается речь;
• появляется сильная раздражительность;
• в случае продолжительного употребления могут развиться симптомы бромизма, появляется кожная сыпь, насморк и кашель, слабость, а также воспаление глаз.

Передозировка бромидов приводит к расширению зрачков, частому биению сердца и нарушению полноценной координации движений.

Особого внимания заслуживает интоксикация таким препаратом, как Бромизовал, которая возникает после приема внутрь около двадцати граммов лекарства.

Развивается угнетение ЦНС и дыхательного центра, нарушается кровообращение, заметно снижается уровень содержания кислорода в крови. Следствием подобного процесса может стать поражение легких и кишечника, а также паралич желудочно-кишечного тракта.

Передозировка блокаторов рецепторов гистамина

Представители данной фармакологической группы: Донормил, Доксиламин. Сюда можно отнести и антигистаминные препараты (Фенкарол, Димедрол, Супрастин и др.), поскольку они в качестве побочного действия вызывают сонливость.

Их можно приобрести в аптечном пункте даже без соответствующего рецепта от врача. Они помогают человеку уснуть намного быстрее, однако продолжительность сна не увеличивается.

К побочным эффектам можно отнести дневную заторможенность, сонливость. Передозировка сопровождается сухостью в ротовой полости, тремором конечностей и головокружением, тошнотой и рвотой.

Может появиться повышенная чувствительность к яркому свету.

Однако имеется практически безопасное и безвредное снотворное, которое называется Мелаксен. Благодаря ему можно нормализовать процесс засыпания, отрегулировать продолжительность сна.

Интересно то, что у него отсутствует негативный эффект на структуру самого сна, так как сохраняются абсолютно все фазы.

Мелаксен не оказывает воздействия на самочувствие, поэтому после сна вы не будете чувствовать себя уставшим и заторможенным.

Заключение

Клиническая картина передозировки снотворных может быть различной в зависимости от того, какое именно средство принимал пострадавший. В любом случае при возникновении малейшего подозрения на отравление снотворным необходимо без промедления вызывать «скорую помощь».

Передозировка снотворным

Передозировка снотворным может не только стать причиной тяжелых осложнений, но и привести к летальному исходу. Такие фармакологические средства можно применять лишь по назначению доктора, строго соблюдая дозу.

Группы препаратов для улучшения сна

Некоторые нормализующие сон лекарственные препараты можно приобрести в аптеке без рецепта, т. к. они не вызывают тяжелых последствий при передозировке. Такие средства помогают устранить причину бессонницы и быстро заснуть, если у человека легкое расстройство сна. Их можно использовать однократно или в течение какого-то времени.

Снотворные относятся к группе психоактивных средств, ускоряющих наступление сна. Они помогают сделать его продолжительным и уменьшить восприимчивость организма к внешним раздражителям.

Существуют следующие группы препаратов:

1. Седативные. Обладают успокаивающим действием, помогают снять эмоциональное напряжение. Считаются менее токсичными, не вызывают тяжелых побочных действий.
2. Препараты, в основе которых растительные ингредиенты (Ново-Пассит, Настойка валерианы, Персен-форте). Не представляют опасности, хорошо переносятся, отличаются незначительным количеством нежелательных эффектов. Привыкание вызывают редко.
3. Барбитураты (Фенобарбитал). Угнетающе действуют на нервную систему. В результате длительного применения могут вызывать привыкание. При частом применении могут стать причиной хронического отравления.
4. Бензодиазепины (Триазолам, Темазепам). Оказывают противосудорожное действие, поэтому нередко их назначают при эпилепсии. Снижают возбуждение, при длительном применении могут вызвать депрессию, привыкание.
5. Транквилизаторы. Обладают снотворным действием, снижают беспокойство и тревожность. Не устраняют бред, галлюцинации и другие психические нарушения.

Причины передозировки снотворными

Таблетки нередко вызывают привыкание, процесс засыпания требует больше времени, поэтому пациенты начинают увеличивать допустимую дозировку без консультации с доктором.

В результате постоянного увеличения дозы может возникнуть абстинентный синдром, который сопровождает отмену психотропных препаратов.

Одновременный прием с некоторыми медикаментозными средствами, алкогольными напитками представляет угрозу для жизни. Случайная передозировка чаще отмечается у пожилых пациентов. Из-за рассеянности они могут случайно принять дозу больше, чем нужно.

Превышение дозы возможно из-за индивидуальных особенностей организма: у одних людей лекарство не вызывает побочных действий, а у других отравление случается после приема снотворных в меньшей дозе.

Употребление фармакологического средства детьми, оставленными без присмотра, также может вызвать у них передозировку. Иногда отравление лекарствами бывает преднамеренным (с целью самоубийства).

Факторы, повышающие риск интоксикации:

• наркомания;
• токсикомания;
• алкоголизм в хронической форме;
• нарушение психики с попытками самоубийства;
• возможность приобрести лекарства без рецепта.

Симптомы передозировки снотворными

1. Психика. Повышенная раздражительность, страх, кошмары, фобии, депрессии, попытки суицида.
2. Пищеварительная система. Метеоризм, расстройство стула, изжога, повышенная сухость во рту, боль в области эпигастрия.
3. Нервная система. Головная боль, головокружение, нарушение координации движений, затрудненное восприятие информации, судороги, неконтролируемые движения, ухудшение памяти.
4. Сердечно-сосудистая система. Замедленное или учащенное сердцебиение.
5. Органы зрения. Потеря способности четко видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии от зрачков.
6. Кожные покровы. Реакции в виде аллергических высыпаний, зуд.

Опасность заключается в быстром развитии симптомов.

Существуют стадии передозировки, имеющие специфические проявления:

1. При легкой передозировке сон отличается глубиной и длительностью. Пациент реагирует на резкие звуки, артериальное давление нормальное, со стороны деятельности сердца патологий не наблюдается. Самостоятельное пробуждение наступает через 12 часов.
2. При средней степени сон глубокий. Разбудить пострадавшего невозможно, в ответ на сильноефизическое раздражение появляется двигательная реакция. Зрачки расширены, рефлексы слегка заторможены. Без применения лечения пробуждение наступает спустя 2 суток.
3. Тяжелая степень сопровождается отсутствием рефлексов, развитием комы. Процесс дыханиянарушается, показатели артериального давления падают. При отсутствии лечения в течение 7 дней симптомы усиливаются, возможны отек мозга и, как следствие, летальный исход.
4. При крайне тяжелой степени пациент впадает в кому, дыхание и сердцебиение прекращаются. Через несколько часов наступает смерть.

Отравление отдельными препаратами

Чаще отмечаются отравления барбитуратами. При употреблении повышенных доз развивается наркотическое опьянение, в результате длительного приема возникает зависимость.

• Бромизовал;
• Хлоралгидрат;
• Ноксирон.

Ноксирон и барбитураты нельзя приобрести без рецепта (приравнены к наркотикам).

Бензодиазепины нередко используют при попытке суицида, считая, что это легкая смерть. Иногда транквилизаторы и снотворные принимают алкоголики с целью усиления действия спиртных напитков. Под влиянием действия на ЦНС развивается отравление.

Передозировка препаратами бензодиазепинового ряда

К этой группе относятся:

• Диазепам;
• Реланиум;
• Сибазон;
• Алпразолам;
• Лорафен;
• Седуксен;
• Элениум и др.

Превышение терапевтической дозы в 10 раз вызывает умеренные признаки отравления. В результате передозировки этих средств возникают характерные симптомы:

• затрудненная речь;
• заторможенные рефлексы;
• нарушение координации;
• падение артериального давления;
• брадикардия;
• расширение зрачков;
• понижение температуры тела.

Угнетение дыхания, коматозное состояние возникают редко, при условии одновременного употребления снотворных препаратов и спиртосодержащих напитков.

Передозировка Донормилом

Препарат относится к группе блокаторов гистаминовых рецепторов. Передозировка возникает в случае игнорирования назначений доктора и употребления лекарственного препарата в большом количестве (3 таблетки и более в течение суток).

Передозировка сопровождается:

• возбуждением;
• сонливостью днем;
• гиперемией лица, чувством сухости во рту;
• галлюцинациями;
• гипертермией;
• спутанностью сознания;
• судорогами;
• нарушением координации;
• коматозным состоянием.

ЧИТАТЬ  Кеторол передозировка

На вопрос, можно ли умереть от передозировки снотворного Донормила, ответ отрицательный. В результате проведенных исследований случаев смертельного отравления не выявлено.

Однако у больного могут развиться тяжелые осложнения, если при появлении симптомов отравления медицинская помощь не была оказана своевременно.

Передозировка барбитуратами

К группе барбитуратов относятся:

• Барбитал;
• Фенобарбитал;
• Бутизол;
• Барбамил;
• Репозал;
• Нембутал;
• Суритал и др.

Эти средства отличаются большим количеством побочных действий, в случае употребления в высоких дозах летальный исход наступает быстро. При превышении терапевтической дозы в 10 раз может наступить смерть. Если своевременно оказана первая помощь, последствия могут оказаться незначительными.

При остром отравлении симптомы появляются быстро (барбитураты всасываются в органах пищеварения), в результате проникновения в ткани мозга компоненты препарата могут вызвать тяжелые поражения.

Передозировка снотворными как способ самоубийства

При одновременном приеме с наркотическими веществами или алкоголем вероятность летального исхода повышается. Если смерть не наступила, после отравления в результате употребления сильных фармакологических препаратов возникают тяжелые последствия:

• поражение внутренних органов;
• нервные расстройства;
• опасные патологические изменения в мозге;
• психические расстройства пожизненно.

Первая помощь и лечение отравления

До приезда скорой нужно:

1. Промыть желудок (дать пострадавшему выпить не менее 1 л воды) и вызвать рвоту. Если сознаниеотсутствует, промывание желудка не проводят.
2. Дать сорбенты для быстрого выведения токсинов из пищеварительного тракта (активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель).
3. Для предупреждения обезвоживания давать больше воды, чай без сахара.
4. Уложить пострадавшего на бок, обеспечить покой. Нужно следить за его состоянием.

Дальнейшее лечение проводят в стационаре, оно зависит от степени тяжести интоксикации и состояния пострадавшего.

Отравление барбитуратами

Барбитуратами называют группу лекарственных препаратов, производных барбитуровой кислоты, угнетающе действующих на центральную нервную систему. Терапевтический эффект определяется принятой дозой – от легкой седации до хирургических стадий наркоза.

Ранее барбитураты широко применялись в качестве снотворных, успокаивающих и противосудорожных средств, но из-за узости терапевтического действия, а также из-за способности быстро вызывать лекарственную зависимость, в настоящее время их применение ограничено.

Как происходит отравление барбитуратами?

Отравление барбитуратами происходит преднамеренно (при попытке убийства или самоубийства) либо случайно при превышении терапевтической дозы препарата.

После поступления в организм в токсических дозах барбитураты угнетают функции коры больших полушарий и ствола головного мозга. Это приводит к потере сознания вплоть до развития комы и тяжелым нарушениям дыхания. Исчезают сухожильные, тактильные и болевые рефлексы.

Токсическое воздействие барбитуратов на сосудодвигательный центр становится причиной снижения тонуса кровеносных сосудов и ухудшения сократительной способности миокарда. В результате у пострадавшего возникают выраженные нарушения гемодинамики:

• резкое снижение венозного и артериального давления;
• уменьшение сердечного выброса;
• уменьшение объема циркулирующей крови;
• значительная гипоксия тканей.

Тяжелые отравления барбитуратами приводят к параличу сосудодвигательного и дыхательного центра, вследствие чего наступает летальный исход на фоне тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

Нарушения гемодинамики становятся причиной расстройства обменных процессов, увеличения теплоотдачи и, как следствие, снижения температуры тела. Однако у детей при отравлении барбитуратами температура тела, наоборот, может повышаться, что связано с выраженной гипоксией подкорковых центров головного мозга, в том числе центра терморегуляции, а также обезвоживанием организма.

Высокие дозы барбитуратов оказывают токсическое воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему. Результатом становится значительное снижение диуреза, вплоть до развития анурии (прекращения мочевыделения) и повышения концентрации остаточного азота в крови.

Симптомы отравления

Клиническая картина отравления барбитуратами включает в себя несколько стадий. За исключением первой стадии остальные могут иметь осложненное или неосложненное течение.

Стадия засыпания

Для первой стадии характерны:

• сонливость;
• апатия;
• мышечная слабость;
• атаксия;
• нечеткость речи;
• незначительное сужение зрачков с сохранением их реакции на свет;
• усиленное слюноотделение.

Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения не выявляются, рефлекторная активность сохранена.

Стадия поверхностной комы

У пострадавшего утрачивается сознание и наступает глубокий сон. Зрачки сужены. Сухожильные, зрачковые и роговичные рефлексы ослаблены. На этой стадии отравления может наблюдаться небольшая ригидность затылочных мышц, а также появление патологических рефлексов Россолимо и Бабинского.

Частота дыхательных движений уменьшается, что сопровождается периодически возникающим цианозом. Артериальное давление в пределах нормы, пульс несколько учащен, но его ритмичность и наполнение соответствуют норме.

Стадия глубокой комы

Если пострадавшему не оказана медицинская помощь на предыдущих стадиях отравления барбитуратами, развивается глубокая кома, что проявляется следующими симптомами:

• арефлексия;
• отсутствие тонуса мышц;
• резкое сужение зрачков, которое при выраженной гипоксии сменяется расширением;
• цианоз слизистых оболочек и кожных покровов;
• похолодание кожи конечностей;
• замедленное поверхностное дыхание (в терминальной стадии отравления возможно развитие шумного дыхания по типу Чейн-Стокса);
• брадикардия;
• гипотония;
• снижение температуры тела.

Посткоматозный период

После выхода из коматозного состояния у больного в течение некоторого времени (продолжительность зависит от степени тяжести интоксикации) сохраняются следующие симптомы:

• нарушение координации движений;
• диплопия;
• нистагм;
• птоз век;
• конвергенция глаз;
• преходящие неврологические нарушения;
• эмоциональная лабильность;
• психическая оглушенность;
• двигательное беспокойство.

Первая помощь при отравлении барбитуратами

Первая помощь при отравлении барбитуратами при условии, что пострадавший находится в сознании, должна начинаться с промывания желудка. Больному дают выпить около литра теплой воды, а затем, надавливая на корень языка, вызывают рвоту.

После промывания желудка следует принять водную взвесь Активированного угля, Смекту, Фильтрум СТИ или любой другой кишечный сорбент.

Затем пострадавшего следует уложить в постель, укрыть теплым одеялом и напоить сладким чаем.

Если отравление барбитуратами сопровождается потерей сознания, то промывать желудок в домашних условиях категорически запрещено. Пострадавшего следует уложить в постель под теплое одеяло, обязательно в положении лежа на боку – это позволит предупредить возникновение механической асфиксии, связанной с западением языка или аспирацией рвотных масс.

Когда необходима медицинская помощь?

При отравлении барбитуратами специализированная медицинская помощь необходима в любом случае, даже если отравление на первый взгляд кажется легким. Поэтому необходимо сначала вызвать бригаду скорой помощи, а затем приступить к оказанию первой помощи.

Лечение пациентов с отравлениями барбитуратами проводится в токсикологическом отделении стационара, а в тяжелом состоянии – в отделении реанимации и интенсивной терапии.

С целью удаления яда из организма проводится промывание желудка через желудочный зонд, с последующим введением через него взвеси Активированного угля и солевого слабительного. Также показано использование методов экстракорпоральной детоксикации (форсированный диурез, гемосорбция, плазмоферез, гемодиализ).

Принимаются меры, направленные на устранение нарушений гемодинамики. С этой целью больному проводят инфузионную терапию, при необходимости используют прессорные амины (Дофамин, Норадреналин, Адреналин) и кортикостероидные средства.

Возможные осложнения

Отравления барбитуратами нередко сопровождаются развитием осложнений. Наиболее частые:

• бронхопневмонии;
• отек легких;
• отек головного мозга;
• механическая асфиксия;
• пролежни;
• психические расстройства.

Профилактика

Для профилактики отравлений барбитуратами необходимо тщательно соблюдать дозировку, предписанную врачом. Недопустимо использовать барбитураты без назначения врача!

Хранить лекарственные препараты в домашних условиях следует в месте, недоступном для детей. Желательно, чтобы домашняя аптечка закрывалась на ключ.

Отравление снотворными средствами и транквилизаторами

Транквилизаторы – производные бензодиазепина: диазепам (реланиум, седуксен), феназепам, лоразепам, алпразолам, гидазепам и др. Барбитураты – фенобарбитал, в т.ч. в составе препаратов корвалол, валокордин, и др. Острые отравления снотворными средствами и транквилизаторами – самые частые бытовые отравления JIC.

Симптомы отравлений и методы лечения отравления этими препаратами сходные. Все барбитураты – производные барбитуровой кислоты, легко всасываются в ЖКТ; ускорение их всасывания происходит при приеме алкоголя. Ослабление перистальтики кишечника при коматозном состояний задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток.

Барбитураты и транквилизаторы хорошо связываются с белками плазмы и распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее препараты выводятся с мочой и калом.

Наивысшая концентрация в плазме барбитала – через 4-8 ч, фенобарбитала – через 12-18 ч. Барбитураты и транквилизаторы, оказывая токсическое действие, угнетают функцию ЦНС, обусловливая развитие снотворного и наркотического действия.

Токсический эффект усиливается при гипопротеинемии, ацидозе. Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.

Этиопатогенез

В результате торможения ЦНС – психотропное, нейротоксическое действие, центральная миорелаксация. Развивается токсико-гипоксическая энцефалопатия с дисциркуляторными гемо- и ликвородинамическими расстройствами. Патоморфологически – дистрофические и ишемические изменения нейронов, клеток глии, множественные периваскулярные кровоизлияния и отек мягких мозговых оболочек.

Симптомы отравления снотворными средствами и транквилизаторами

Различают 4 клинические степени психоневрологических расстройств в зависимости от количества принятого вещества.

• Легкое отравление, I стадия: наркотическое опьянение, сонливость, апатия, спутанность сознания, незначительное урежение пульса, слюнотечение, умеренное сужение зрачков, гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, сопорозный глубокий сон, но больной легко может быть разбужен.
• Отравление средней тяжести, II стадия: поверхностная кома. Потеря сознания, глубокий сон в течение 1-2 суток, нарушение глотания, угнетение или повышение сухожильных рефлексов, зрачки обычно узкие, реакция на свет ослаблена, слюнотечение, возможно нарушение дыхания, рвота и западение языка.
• Тяжелое отравление, III стадия: глубокая кома с арефлексией, полным расслаблением мышц, отсутствием реакции на боль. Зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют. Дыхание частое, поверхностное, вплоть до его остановки. Тахикардия, падение АД, гипо- или гипертермия. При продолжении комы более 12 ч возможно развитие бронхопневмонии, отека легких, нарушения функции печени и почек. Продолжительность комы составляет 5-7 дней.
• Крайне тяжелое отравление, IV стадия: полное отсутствие рефлексов, патологические ритмы дыхания вплоть до его полной остановки, сердечно-сосудистый коллапс.

В посткоматозной стадии в случае благополучного исхода – эмоциональная лабильность, депрессия, шаткая походка. Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении.

Симптомы хронического отравления снотворными и транквилизаторами

Имеет место абстинентный синдром. Через 16-20 ч после последнего приема барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница.

Далее через сутки воздержания – боль в животе, тошнота, рвота. На 2-3-й день воздержания могут появиться двигательное возбуждение, тоникоклонические судороги, зрительные галлюцинации, гипертермия, коллапс; возможен летальный исход.

На электрокардиограмме – синусовая тахикардия, возможна депрессия ST, слабо-отрицательный зубец Т.

Лечение отравлений снотворными и транквилизаторами

Тактика неотложной помощи:

• Госпитализация в токсикологический центр.
• Промывание желудка через зонд с последующим введением активированного уголя, рвотных средств.
• Обеспечение вентиляции легких – ИВЛ, интубация трахеи.
• У больных, находящихся в коматозном состоянии, проводят повторное промывание желудка через 3-4 часа после интубации трахеи на фоне искусственной вентиляции легких.
• В последующем – форсированный диурез, ранний гемодиализ, инфузионная терапия, перитонеальный диализ.
• Наиболее эффективный метод – гемосорбция, сокращающая в 2-3 раза время пребывания больных в коме.
• Ликвидация тяжелых гемодинамических и дыхательных расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
• Антидот при отравлении бензодиазепинами – флумазенил (анексат) в/в.
• При артериальной гипотензии – глюкокортикоиды в/в.
• Атропин при выраженной саливации (слюнотечении).

Прогноз

Состояние пациента зависит от количества принятого вещества и времени начала оказания медицинской помощи. Значительно ухудшает прогноз судорожный синдром. Летальная доза составляет от 5 до 10 г, в некоторых случаях смертельный исход наступал при дозе в 1.5 г.

Острые отравления барбитуратами, бензодиазепинами

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, собрать токсикологический анамнез.

Определить стадию отравления.

• I стадия – лёгкое отравление. Оглушение, сопорозный глубокий сон, контакт с пациентом возможен. Миоз, птоз, нистагм, нарушение конвергенции. Мышечный гипотонус, снижение сухожильных рефлексов, атаксия.
• I стадия – средней тяжести отравление. Поверхностная кома, сухожильные рефлексы и реакция зрачков на свет сохранены.
• III стадия – тяжёлое отравление. Глубокая кома с арефлексией, нарушениями функции дыхания и кровообращения. Мидриаз.

Примечание. Транквилизаторы бензодиазепинового ряда вызывают глубокое угнетение сознания только при «микстовых» отравлениях (в сочетании с барбитуратами, нейролептиками и др. седативными средствами).

• Определить ведущий токсический синдром/мы.
• Психоневрологические расстройства: обратить внимание на характерную стадийность (последовательность) развития коматозного состояния (ШКГ).

Нарушения дыхания:

• Аспирационно-обтурационная форма (бронхорея, гиперсаливация, западение языка, ларингобронхоспазм).
• Центральная форма.
• Сочетанная форма.

Нарушение функции сердечно-сосудистой системы:

• Гипотония.
• ЭКГ обратимые изменения: синусовая тахикардия, брадикардия, снижение сегмента ST, отрицательный зубец T.

Трофические расстройства и нарушения функции почек:

• Буллёзный дерматит.
• Некротический дерматомиозит по типу быстро развивающегося рабдомиолиза.
• Олигурия.

Оформить «Карту вызова СМП».

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ. Пульсоксиметрия.

Объём и тактика лечебных мероприятий

1. Провести детоксикационную терапию.
2. Провести антидотную детоксикацию.
3. При отравлении барбитуратами — антидотов нет.
4. При отравлении бензодиазепинами

• анексат 300 мкг в/в за 15-20 секунд. При неэффективности каждые 60 секунд по 200 мкг до 2-3 мг/сутки (в 1 мл – 100 мкг/мл, ампулы по 5 мл — 0,5 мг).

Промывание ЖКТ:

• зондовое промывание желудка только после интубации трахеи у пациентов без сознания;
• введение энтеросорбента (полисорб, активированный уголь).

Инфузионная терапия по общим правилам: р-р Натрия хлорида 0,9 % — не менее 500-1000 в/в капельно.

При стойкой гипотонии продолжить инфузионную терапию, подключить вазопрессоры (см. раздел «Травматический шок»).

• Терапия токсических синдромов.
• При дыхательной недостаточности – респираторная поддержка по общим правилам.
• Быть готовым к проведению СЛР.

Лечение токсико-гипоксического повреждения ЦНС:

• Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы)
• глицин 0,1 г до 10 таблеток под язык.

Транспортировать на носилках с фиксацией с учётом тяжести состояния пациента.

Госпитализация в профильное отделение ЛПУ.