Пневмокониоз – это заболевание, развивающееся у человека вследствие происходящего на регулярной основе воздействия различных типов пыли на организм человека.

Это так называемые профессиональные болезни, поскольку люди, которые на протяжении многих лет работают на производстве, где есть высокое содержание промышленной пыли в воздухе, довольно часто «приобретают» данный недуг.

Так, можно выделить пыль органического, неорганического, смешанного типа. Первой считается пыль животного (шерстяного), растительного (хлопкового), белкового происхождения. Но большую опасность несет именно промышленная пыль, проникающая в легкие и имеющая неорганическое происхождение, она делится на минеральную и металлическую.

Классификация

В зависимости от того, какой тип пыли вдохнул человек, у него развивается тот или иной вид болезни.

Для точного установления разновидности пневмокониоза классификация может помочь разобраться в этом:

• Силикоз. Является одной из самых распространенных форм заболевания, при котором пыль (диоксид кремния) проникает в альвеолы.
• Карбокониоз. Здесь происходит вдыхание углеродосодержащей пыли.
• Силикатоз. Возникает при вдыхании силикатов в большом количестве на протяжении длительного периода времени. Например, асбестоз, талькоз.
• Металлокониоз. Состояние, характеризующееся попаданием металлической пыли в органы респирации. Сюда входят алюминоз, сидероз, бериллиоз.
• Пневмокониозы, возникающие от воздействия смешанной пыли.
• Пневмокониозы органического происхождения (биссиноз).

Алюминоз

Развитие алюминоза у пациента возможно, как минимум, на протяжении полугода, хотя процесс может затянуться и на несколько лет. Все зависит от степени концентрации мельчайших частиц пыли на производстве. Если концентрация высокая, то болезнь сформируется уже в первый год работы на вредном производстве. Необходимо понимать, что любая вдыхаемая пыль провоцирует аллергический процесс, что влечет за собой развитие пневмокониоза.

Ученые пока не выявили точный механизм воздействия пыли, но ясно одно – когда частицы алюминия попадают в организм человека, алюминиевые ионы из-за жидкости тканей реагируют на белки организма, после чего происходит образование прочных комплексных соединений, которые не дают клеткам нормально функционировать.

Симптомы

Пациенты с алюминозом часто простужаются, имеют интенсивные приступы кашля с возможным выделением мокроты, ощущают тяжесть в груди, одышку. При этом есть чувство вялости, нет аппетита, возникают болевые ощущения в животе.

Постепенно проявляется одышка при физнагрузке, в серьезных ситуациях – диспноэ, удушливый кашель, которые возникают при малейших физических усилиях.

Диагностика

На ранней стадии, хоть и происходят нарушения ФВД, на рентгеновских снимках произошедшие изменения не видно. Позднее становится заметным усиленный рисунок сосудов органов респирации, преимущественно посередине. Бывает, возникают одиночные пятнистые образования маленького и среднего размеров, по большей части не касающиеся верхних долей легких.

Позже такие затемнения пятнами начинают сливаться, образуя собой уплотнения. Корни тогда уплотняются, расширяются.

Обычно болезнь продолжает развиваться, усиливаться со временем, даже при условии прекращения взаимодействия с пылью. Анализ крови показывает эозинофилию, лейкоцитоз.

Сидероз

Сидероз тоже является разновидностью металлокониоза. Данный тип пневмокониоза встречается в основном у людей, занятых в сталелитейном производстве, работающих на агломерационных фабриках.

Симптомы

У сидерозных больных наблюдаются увеличенные органы респирации. При их разрезе будут заметны узелки, диаметр которых может достичь шесть миллиметров. По причине оказанного воздействия металлической пылью легкие приобретают желтоватый/черный цвет.

Стоит отметить, что ФВД остается прежней. На рентгеновских снимках видны тени мелких узелков, которые имеют четкий контур и рассеяны по всем легким. Вот почему диагноз ставится лишь после рентгенографии и проведения анализа на пылевой состав.

Диагностика

При проведении обследования с точки зрения гистологии становятся очевидными разросшаяся соединительная ткань; скопление мелкой металлической стружки в альвеолярных перегородках, рядом с бронхами, сосудами; небольшие узлы.

У сидероза редко возникают какие-либо осложнения. И пациентам без осложнений нет необходимости проходить курс терапии.

Пневмокониоз электросварщиков

Если человек продолжительный период времени вдыхает электросварочный аэрозоль, у него развивается пневмокониоз. Здесь происходит воздействие пыли смешанного типа, содержащей диоксид кремния, железо.

Зачастую в органах респирации таких пациентов находят склероз, сопровождающийся пылевым отложением, утолщенными альвеолярными перегородками. Впоследствии в лимфоузлах обнаруживается пыль, разросшаяся соединительная ткань.

Симптомы

Для данного типа заболевания характерно его развитие лишь спустя пятнадцать-шестнадцать непрерывных лет работы электросварщиком. Хотя болезнь может прогрессировать быстрее при условии нахождения рабочего внутри помещения.

На начальных стадиях признаков болезни практически нет, а если есть, то не слишком заметны:

• небольшая одышка при физнагрузке;
• сухой кашель.

Диагностика

Пневмокониоз электросварщиков может быть диагностирован также лишь с помощью рентгенографии, поскольку физикальный осмотр не дает почти никаких результатов. Может быть замечен небольшой цианоз, но форма груди остается прежней. Дыхание мягкое (редко, когда жесткое), слабое; временами проявляются сухие хрипы.

Результаты рентгенографии на раннем периоде показывают усиление диффузного характера, изменение рисунка органа респирации. Часто с течением времени возникает извилистость пористого характера, сильнее заметная в средних и нижних долях легких. Там же заметны круглые мелкие образования, имеющие четкие контуры.

Профилактика

Профилактическими мерами могут служить:

•  использование различных средств для защиты глаз, носа, рта;
•  установка в помещении с проводимыми работами качественной системы вентилирования;
• модернизация технологического процесса (например, дуговую сварку заменить контактной или использовать специальные машины для сварки)
• прохождение регулярных медицинских осмотров для исключения болезни или выявления начавшегося заболевания.

Биссиноз

Биссинозом называется болезнь, возникающая в органах респирации вследствие продолжительного воздействия на них органических волокон (льняных, хлопковых, конопляных).

Хотя стоит отметить, что биссиноз может быть отнесен к пневмокониозу лишь условно, поскольку не во всех случаях болезни возникает пневмофиброз диффузного типа. При образовании биссиноза происходят нарушения свободного прохождения воздуха через респираторные ходы, при этом с функциональной точки зрения.

Слабая или умеренная аллергическая реакция может возникнуть при воздействии на организм человека зерновой, мучной, табачной пыли, возможно пыли от пластмассы.

Это происходит, когда на хлопкоочистительных и -прядильных, льняных фабриках происходит процесс подготовки к очищению и перерабатыванию хлопка, льна, различных низкосортных материалов.

Эта пыль является силикозной, что несет определенную опасность. Хотя по большей части на таких предприятиях пыль содержит органические волокна.

Также бывает, что в пыли находятся плесневые бактерии и грибы.

Симптомы

Данная болезнь дает о себе знать спустя несколько лет непрерывной работы в местах, где в воздухе скапливается большое количество пыли. Заболевание протекает медленно.

Сначала пациенты чувствуют, будто что-то сдавливает их грудную клетку, затем появляется боль, становится трудно дышать, проявляется одышка при физнагрузке, возникает сухой кашель, да и общее состояние пациента слабое.

Сперва указанные признаки проявляются только по возобновлении работы на этих предприятиях после некоторой паузы. Впоследствии все эти симптомы никуда не исчезнут, будут сопровождать пострадавших и на протяжении рабочих дней, с течением времени болезнь приобретет хронический характер.

Биссиноз вызывает поражение бронхов, легких, может спровоцировать развитие дыхательной, сердечной недостаточности и иных болезней.

Стадии пневмокониоза органического происхождения

1. Большая часть пациентов не имеет никаких симптомов, возможны лишь слабые проявления эмфиземы органов респирации на начальной стадии, бронхита. Если у больного был какой-то перерыв в работе, то возможны небольшие затруднения с дыханием, ощущение тяжести в груди, неинтенсивный кашель.
2. Здесь степень выраженности одышки и кашля значительно повышается, они проявляются, не дожидаясь перерыва в рабочем процессе, хотя по понедельникам (после выходных) больным все равно приходится намного тяжелее. При кашле начинает выделяться слизь (возможно гнойного характера). На рентгенограмме заметны очевидные симптомы эмфиземы, бронхита, патология ФВД (функции внешнего дыхания) как обструктивного, так и рестриктивного характера.
3. Легочные просветы на рентгеновских снимках пропадают, все указанные выше проявления становятся сильнее и сопровождают больных даже вне помещений, где происходит производство. Все нарушения усугубляются, начинает свое развитие недостаточность сердца и легких. На рентгенограммах основная и сопутствующие болезни видны крайне четко.

Лечение

Лечение пневмокониоза данного типа предполагает принятие стандартных мер по терапии пневмокониоза. Если возникает воспалительный процесс, врачом назначаются определенные антибактериальные медикаментозные средства, если легочное сердце – гликозиды для сердца, мочегонные препараты.

Общие принципы лечения

Основные усилия врачей при пневмокониозе направлены на ликвидацию отрицательных эффектов воздействия различных видов пыли на организм человека. Главное назначение проводимой терапии – снижение темпов развития болезни, предотвращение возникновения осложнений, ликвидация текущих симптомов.

Одно из главенствующих мест в излечении заболевания занимает диета, согласно которой больным необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих большое количество белков и витаминов. Чтобы повысить показатели иммунной системы врачами прописывается прием внутрь настройки элеутерококка. В облигаторном порядке проводятся физиотерапевтические процедуры, включая лечебную физкультуру, массаж.

Помимо прочего, рекомендуется принимать так называемые лечебные души с особенной методикой, также необходимо пройти облучение ультрафиолетовыми лучами, электрофорез.

Стоит отметить, что физиотерапия при излечении пневмокониоза может дать довольно успешные результаты, но все же не надо забывать про медикаментозные препараты. Прием медикаментов, имеющих противовоспалительные, отхаркивающие и прочие свойства, позволит намного увеличить эффективность лечения.

В запущенных ситуациях, когда происходит развитие осложнений, врачом прописываются глюкокортикоиды. Если у пациента замечаются сбои работы сердца, ему назначаются сердечные глюкозиды, антикоагулянты, бронхолитики.

Профилактика

Основными мерами, возможными для проведения профилактики, является улучшение условий работы на различных производствах и фабриках, где зачастую происходит серьезное накопление промышленной пыли в воздухе. Сюда же относится установка новейших вентиляционных систем.

Самим работникам стоит помнить о средствах индивидуальной защиты, таких, как маска для носа и рта, очки для глаз. Они не позволят пыли попасть в организм человека. Также важную роль играют регулярные медицинские осмотры, которые позволяют выявить болезнь на начальном этапе, что дает возможность более эффективно вылечить ее.

И если человек знает, что у него есть аллергические заболевания, болезни бронхов и легких хронического характера, врожденные патологии сердца и органов дыхания, ему не следует устраиваться на данную работу.

Говоря о прогнозе полученного заболевания (пневмокониоза), стоит отметить, что на него влияет вид и степень развития болезни. В большинстве случаев заболевшие пневмокониозом люди имеют положительно определяющийся прогноз, поскольку почти всегда по прекращении получения влияния извне (от пыли) болезнь прекращает прогрессировать.

Исключение составляют только силикоз и асбестоз, так как они продолжают развиваться даже при условии прекращения поступления пыли в легкие.

Пневмокониоз — что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Сразу же напрашивается вывод о том, что пневмокониоз – это профессиональная болезнь. Кто знает – в угольных регионах шахтерам выплачивают так называемые силикозные выплаты. Этих людей, надышавшихся пылью силикатов так и называют – силикозники.

Кроме силикоза в группу, получившую название пневмокониоз входят и другие патологии. Конкретно по типу пыли, которой приходится дышать в ходе производственного процесса.

Развитие цивилизации неизбежно приводит к появлению новых, неизвестных ранее заболеваний. Так, развитие промышленных отраслей пагубно сказывается на состоянии органовы дыхательной системы.

Прежде всего, страдают работники предприятий, на которых уровень вредных факторов, воздействующих на организм человека, превышает предельно-допустимые концентрации.

Наиболее выражено это воздействие у пыли некоторых видов. Последняя способна вызвать профессиональное заболевание – пневмокониоз.

Пневмокониоз – что это

Пневмокониоз – это заболевание легких, возникающее вследствие многолетнего воздействия на ткань легкого больших концентраций пылевых частиц.

Справочно. Известно, что любая пыль неблагоприятно влияет на органы дыхательной системы, но пневмокониоз могут вызвать только наиболее мелкие частицы определенных веществ.

Как правило, эта патология является профессиональной. В бытовых условиях концентрация вредных веществ во вдыхаемом воздухе слишком мала, чтобы вызвать заболевание.

В развитии заболевания важную роль играет иммунная система человека. Пыль, попадая в альвеолярную ткань легких, захватывается макрофагами. Последние являются клетками иммунной системы, которые поглощают любые чужеродные агенты.

Но частицы вредной пыли способны вызывать в макрофагах процесс разрушения. Когда клетки иммунитета погибают, они выделяют ряд активных веществ, которые привлекают в патологический очаг другие клетки.

Справочно. Макрофаги, погибая, привлекают в очаг фибробласты. Последние являются клетками, синтезирующими коллагеновые волокна соединительной ткани. Таким образом, на месте, где вследствие воспалительной реакции погибли макрофаги, разрастается соединительная ткань.

Таким образом при пневмокониозе возникает множество очагов соединительной ткани, которые замещают нормальную легочную ткань. При этом в процесс могут вовлекаться бронхи и сосуды.

Формы пневмокониоза

Справочно. Внешние проявления пневмокониоза различаются в зависимости от того, как разрастается соединительная ткань в легком.

Выделяют следующие формы пневмокониоза:

• Интерстициальная. Коллагеновые волокна разрастаются между альвеолами в интерстиции легкого. Они содержатся там и в норме, но при заболевании их значительно большее количество.
• Узелковая. В легких возникает множество мелких очагов. Вначале они имеют малую интенсивность на рентгенограмме и представлены только макрофагами. Затем в них разрастается соединительная ткань и интенсивность увеличивается. Старые узелки состоят только из коллагеновых волокон и фибробластов.
• Узловая. Возникает в том случае, если узелки сливаются между собой. Тогда область поражения становится обширной, может достигать нескольких сантиметров. Узлы всегда содержат соединительную ткань.

Изменения в легких при пневмокониозе можно увидеть, как макро-, так и микроскопически. Они во многом определяются видом пыли, которая вызвала заболевание.

Этиология

Пневмокониоз появляется в том случае, если человек длительное время взаимодействует с мелкими частицами пыли в концентрациях, превышающих допустимые значения. Чаще всего это происходит на производстве.

В группы риска попадают шахтеры, рабочие заводов, строители, пекари, некоторые работники сельского хозяйства.

Справочно. Для того, чтобы развился пневмокониоз, пыль во вдыхаемом воздухе должна в несколько раз превышать предельно-допустимую концентрацию (ПДК). ПДК каждого вида пыли определяется санитарными нормами и проверяется на каждом рабочем месте.

• Силикоз – причинным фактором является чистый диоксид кремния, он же кварцевая пыль;
• Силикатоз – в этом случае диоксид кремния смешан с другими веществами, его делят на разные подвиды, например, асбестоз, цементный пневмокониоз;
• Антракоз – возникает при вдыхании угольной пыли;
• Металлокониоз – возникает при воздействии металлической пыли, также делится на подвиды, например, сидероз – вдыхание железа;
• Органические пневмокониозы – это большая группа пылевых заболеваний легких, вызванных органическими веществами, например, к ним относят сахароз и биссиноз;
• Смешанные пневмокониозы – возникают у рабочих производств, где действует сразу несколько видов пыли, превышающих предельно-допустимую концентрацию.

Пневмокониоз – симптомы

Справочно. Пневмокониоз долгое время может протекать бессимптомно. В этом случае диагноз устанавливают после случайной находки изменений в легких во время ежегодного флюорографического обследования.

В тяжелых случаях и при осложненном течении появляются следующие симптомы:

• Одышка. Как правило, возникает на выдохе. Симптом связан с постепенным развитием бронхиальной обструкции.
• Кашель. Чаще появляется утром, характер кашля сухой или малопродуктивный. Мокрота, если она есть, вязкая, бесцветная, без запаха, носит слизистый характер.
• Боль в грудной клетке. Этот симптом возникает в том случае, если в патологический процесс вовлекается плевра. Боль связана с дыхательными движениями.

Внимание. При присоединении инфекционной патологии, дыхательной или сердечной недостаточности, на первый план могут выходить симптомы соответствующего осложнения.

Проявлениями обструктивной болезни является нарушение дыхания, хрипы, одышка, кашель по утрам с вязкой мокротой.

Также возможно развитие эмфиземы легких, при которой легочная ткань теряет свою эластичность. Осложнениями обструктивной болезни и эмфиземы является дыхательная недостаточность. Последняя проявляется в виде одышки при физической нагрузке, синюшности носогубного треугольника и кончиков пальцев.

Частым осложнением является присоединение туберкулезной инфекции.

Справочно. Дело в том, что при пневмокониозе снижается местный иммунитет в легких, что способствует развитию в них туберкулеза. При этом последний получает особое название – кониотуберкулез.

Еще одна опасность кониотуберкулеза заключается в его влиянии на сердечно-сосудистую систему. Эта патология способствует повышению давления в малом круге кровообращения, что ведет к постепенному развитию сердечной недостаточности.

Диагностика

Для того, чтобы установить диагноз пневмокониоз, необходимо провести ряд исследований:

• Физикальные методы. В первую очередь на приеме у врача пациент подвергается перкуссии и аускультации. Первый метод при пневмокониозе зачастую является неинформативным. Аускультация в тяжелых случаях позволяет выявить сухие или рассеянные влажные хрипы. Они свидетельствуют не о самом пневмокониозе, а о развитии его осложнения – обструктивного бронхита. Часто пациент не имеет жалоб и физикальные методы исследования не дают результатов.
• Флюорографическое исследование. Является скрининговым методом. Флюорография проводится один раз в полгода, год или два года в зависимости от профессиональной деятельности. Лица, работающие в условиях запыленности, должны проходить это исследование не реже одного раза в год, независимо от наличия или отсутствия жалоб. При выявлении у них изменений в легких, необходимо приступать к следующему методу обследования.
• Рентгенография органов грудной клетки. При любой патологии легочной ткани это наиболее достоверный метод диагностики. На рентгенограмме при пневмокониозе обнаруживается множество очагов диссеминации разных размеров и интенсивности, а также участки фиброзного замещения легких.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Являются дополнительными методами исследования. Позволяют визуализировать те патологические участки, которых еще не видно на рентгенограмме. Также иногда их используют для дифференциальной диагностики.
• Функциональная диагностика. Не позволяет установить пневмокониоз, но диагностирует наличие его осложнений. В частности – обструкцию бронхиального дерева. Чаще всего применяют спирометрию или бодиплетизмографию. Типичными являются нарушения по обструктивному типу.
• Анализ мокроты. Мокрота имеет слизистый вязкий характер. При микроскопическом исследовании в ней обнаруживаются частицы пыли и иммунные клетки, заполненные пылью.
• Биопсия ткани легкого с гистологическим исследованием. Метод применяется в тех случаях, когда необходимо установить характер пыли. Это инвазивная методика, но она позволяет связать профессиональную деятельность с настоящим заболеванием. Только в том случае, если гистологически доказано, что изменения в легких вызваны именно той пылью, концентрация которой на работе превышает допустимую, правомочен диагноз профессиональный пневмокониоз. При этом больному полагаются денежные выплаты в связи с утратой здоровья на производстве.

Для установления диагноза большое значение имеет не только медицинское обследование, но и оценка профессионального маршрута пациента. Больной должен предоставить врачу-профпатологу копию трудовой книжки и заключение санитарно-эпидемиологической станции с места работы.

Справочно. В случае, если пациент работал в условии повышенной запыленности, и изменения по данным всех исследований соответствуют наличию пыли в легких, диагноз профессиональный пневмокониоз подтверждается. Непрофессиональный пневмокониоз в практике встречается очень редко.

Пневмокониоз необходимо дифференцировать со многими заболеваниями, поскольку эта патология не имеет характерных только для нее клинических проявлений.

Справочно. Первое заболевание, о котором встает вопрос – это диссеминированный туберкулез легких.

Отличие заключается в том, что диссеминированный туберкулез развивается, как правило, у лиц с угнетенным иммунитетом. Часто – у ВИЧ-инфицированных.

При этой форме туберкулеза на рентгеновском снимке видны увеличенные с одной или обеих сторон лимфатические узлы. У пациента может быть субфебрильная температура, которую он не ощущает. Кроме того, диссеминация при туберкулезе начинается с верхушек легких, все очаги долгое время остаются малоинтенсивными.

При пневмокониозе процесс развивается в любых долях и очаги полиморфные. Наличие микобактерий в мокроте подтверждает диагноз туберкулез.

Внимание. Стоит помнить, что существует кониотуберкулез – сочетанная патология. В этом случае на фоне пневмокониоза развивается туберкулезный процесс. Отличить его можно, если пересмотреть флюорографические снимки пациента за предыдущие года.

Пневмокониоз развивается длительное время, если на предшествующих снимках есть изменения в легких, а на данный момент виден фиброз – значит пневмокониоз есть. Если при этом видны очаги инфильтрации, характерные для туберкулеза, повышается температура и обнаруживаются микобактерии, то можно ставить диагноз кониотуберкулез.

Также пневмокониоз можно дифференцировать с саркоидозом. Характерной особенностью последнего является увеличение лимфатических узлов в корнях легких, длительное бессимптомной течение, поражение преимущественно нижних и средних отделов легких.

При этом, стоит помнить, что при пневмокониозе лимфатические узлы всегда имеют нормальные размеры. Фиброз же при саркоидозе развивается только на третьей стадии заболевания.

У ВИЧ-инфицированных картина пневмоцистной пневмонии может напоминать пневмокониоз. Однако последний чаще имеет бессимптомное или малосимптомное течение.

При пневмоцистной пневмонии пациента мучает кашель, выраженная одышка вплоть до приступов удушья. У таких больных дыхательная недостаточность может достигать такой степени, что все тело пациента приобретает синюшный оттенок.

Справочно. Таким образом, для дифференциальной диагностики пневмокониоза с другими заболеваниями, необходимо комплексно обследовать больного и сопоставить все данные между собой.

При установлении диагноза пневмокониоз, основным методом лечения является прекращение контакта больного с производственной пылью. Пациента решением медицинской комиссии переводят на легкий труд, при этом компенсируя потерю в заработной плате.

Внимание! Дальнейший контакт с пылью может привести к прогрессированию заболевания.

Ему показаны различные виды физиопроцедур, лечебная гимнастика и массажи. Медикаментозной терапии в случае бессимптомного течения можно избежать.

Если пневмокониоз протекает с осложнениями, назначают симптоматическое лечение возникающих состояний. Так, при тяжелом пневмокониозе показано введение глюкокортикостероидов.

В случае развития хронического обструктивного бронхита, кроме того, назначают бронхолитические препараты. Если пациента мучает кашель с вязкой мокротой, показаны муколитики. При развитии сердечной патологии, назначают симптоматическую коррекцию нарушения деятельности сердечной мышцы.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от того, какие осложнения успели развиться до его диагностики. В случае неосложненного процесса, прогноз благоприятный.

Справочно. Если пневмокониоз уже успел привести к бронхообструкции, дыхательной или сердечной недостаточности, прогноз сомнительный.

Профилактика заключается в соблюдении правил техники безопасности на рабочем месте, включая ношение средств индивидуальной защиты дыхательных путей. Кроме того, большое значение имеет прохождение профилактических осмотров ежегодно.

Пневмокониоз

Заболевание является следствием длительного вдыхания пыли с частицами различных веществ. Патология распространена среди работников промышленных предприятий, специализирующихся на угольной, горнорудной и машиностроительной отрасли.

Необратимое поражение легких приводит к развитию профессионального заболевания.

1. Классификация
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Осложнения
7. Профилактика

Классификация пневмокониоза

Пневмокониозы, классификация которых делит патологию по принципу состава вдыхаемых веществ, имеют следующие формы проявления:

• металлокониоз. Развивается после воздействия на дыхательную систему пыли металлов, к примеру, алюминия или железа;
• карбокониоз. Патология возникает после вдыхания пыли с высоким содержанием угольной крошки и сажи;
• силикоз. Приводит к разрастанию соединительной ткани в легких после продолжительного вдыхания кварцевой пыли;
• силикатоз. Влечет необратимые последствия в результате проникновения в дыхательные органы смеси силикатов с элементами кремния и цемента, слюды или асбеста;
• пневмокониоз в результате вдыхания пыли с органическими компонентами (микроорганизмами, частицами хлопка и зерновых культур или материалами животного происхождения);
• смешанная форма болезни, характерная для представителей таких профессий как газорезчик, электросварщик или шлифовальщик.

Стадия течения поражения дыхательной системы зависит:

• от глубины проникновения пылевых масс в воздухоносные пути;
• от интенсивности загрязнения воздуха посторонними частицами;
• от длительности нахождения человека во вредных условиях.

Причины пневмокониоза

Пневмокониоз легких возникает в результате проникновения и оседания аэрозольных частиц в зоне альвеол. Путь посторонних компонентов воздуха продолжается до интерстициальной ткани легких. Также инородные микротела могут быть поглощены альвеолярными макрофагами, что усиливает их токсическое воздействие на организм больного.

На легочных тканях возникают обширные фиброзные изменения. При пневмокониозах образуются многочисленные узловые разрастания, которые впоследствии могут быть поражены воспалительными процессами (интерстициальные узлы).

С течением времени ткани покрываются склеротическими узелками. Эти изменения содержат в себе грубые пучки соединительной ткани и пыль макрофагов. Возможно утолщение альвеолярных перегородок и образование периваскулярных пространств (щелей). В ряде случаев происходит соединение отдельных узелков. Крупные узлы, образовавшиеся после такого срастания, могут занимать всю долю легкого.

Присутствует мелкоочаговая эмфизема, которая постепенно развивается и приводит к росту пузырьков. Отмечается поражение слизистых оболочек бронхов.

Симптомы пневмокониоза

Пациенты с профессиональными поражениями дыхательной системы отмечают следующие симптомы пневмокониоза:

• давящие боли в грудине, подлопаточной и межлопаточной области;
• сухой кашель;
• легочная недостаточность;
• атрофия или гипертрофия слизистых дыхательных путей;
• патологии желудка и поджелудочной;
• обменные заболевания;
• снижение массы тела;
• деформация пальцев и ногтей;
• цианоз губ;
• прогрессирующая одышка.

Диагностика

Диагностика пневмокониоза должна включать следующие мероприятия:

• рентгенография легких;
• МРТ легких;
• компьютерная томография;
• пункция лимфоузлов корня легкого;
• изучение функции внешнего дыхания;
• трансбронхиальная биопсия легочной ткани.

Лечение пневмокониоза

Медицинское лечение пневмокониоза преследует цели:

• по уменьшению пылевых отложений в легких;
• по выведению инородных частиц из дыхательных органов;
• по приостановлению аллергических реакций ткани;
• по восстановлению иммунитета;
• по улучшению вентиляции легких;
• по активации легочного кровообращения;
• по ускорению обменных процессов.

Терапия основывается на проведении дыхательной гимнастики. Больному рекомендуется придерживаться рационального питания. Снять спазмы в бронхах помогают обезболивающие препараты. Больному назначаются антибактериальные, сердечно-сосудистые средства, а также ферменты, витамины и кортикостероидные гормоны.

Пациентам с пневмокониозом показано санаторное лечение. Для повышения эффективности лечения используются физиотерапевтические процедуры, к примеру, электрофорез и ультразвук.

Осложнения

Среди осложнений после заболевания расстройством дыхательной системы называют следующие патологии:

Профилактика пневмокониоза

Профилактика пневмокониозов заключается в изоляции больного от вредной среды или уменьшении загрязненности вдыхаемого воздуха и предполагает:

• прекращение контакта с воздухом, наполненным инородными компонентами;
• сбалансированное питание;
• прием средств для повышения иммунной функции;
• закаливание;
• посещение массажных процедур;
• прохождение курса ультрафиолетового облучения;
• своевременные медицинские осмотры;
• регулярное прохождение рентгенологического исследования;
• сокращение рабочего дня в помещении с вредными условиями.

Пневмокониозы: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения

Пневмокониозы – ряд хронических заболеваний легких, возникающих вследствие длительного вдыхания производственной пыли и характеризующихся развитием диффузного фиброза легочной ткани. Течение пневмокониоза сопровождается сухим кашлем, прогрессирующей одышкой, болями в груди, развитием деформирующего бронхита, нарастанием дыхательной недостаточности.

При диагностике пневмокониоза учитывается наличие и вид профессиональных вредностей, физикальные данные, результаты спирометрии, рентгенологического обследования, КОС и газового состава крови.

Лечение пневмокониоза включает исключение контакта с вредными соединениями, применение бронхолитических и отхаркивающих средств, кортикостероидов, проведение физиопроцедур, кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.

К пневмокониозам в пульмонологииотносят различные хронические профес­сиональные болезни легких, возникающие вследствие вдыхания вредной производственной пыли и приводящие к выраженному развитию соединительной ткани – диффузному первичному фиброзу.

В структуре профессиональных заболеваний пневмокониозы занимают одно из ведущих мест.

Пневмокониозы чаще всего обнаруживаются у рабочих угольной, асбестовой, машиностроительной, стекольной и других видов промышленности, подвергающихся воздействию вредной производственной пыли в течение 5-15 и более лет.

Причины и классификация пневмокониозов

Факторами, определяющими развитие пневмокониоза, являются состав, длительная экспозиция и высокие концентрации вдыхаемой пыли неорганического (минерального) или органического происхождения.

В зависимости от химического состава пыли различают следующие группы профессиональных заболеваний легких:

• силикоз – пневмокониоз, развивающийся при воздействии пыли, содержащей диоксид кремния (SiO2);
• силикатозы – группа пневмокониозов, развивающихся на фоне вдыхания силикатов — соединений кремниевой кислоты с металлами (асбестоз, калиноз, талькоз, нефелиноз и др.);
• металлокониозы – пневмокониозы, обусловленные воздействием металлической пыли (алюминия – алюминоз; бария – бариноз; бериллия – бериллиоз; железа – сидероз и пр.);
• карбокониозы – пневмокониозы, вызываемые вдыханием углеродсодержащей пыли (антракоз, сажевый пневмокониоз, графитоз);
• пневмокониозы, связанные с воздействием смешанной пыли (сидеросиликоз, антракосиликоз, пневмокониоз газорезчиков и электросварщиков);
• пневмокониозы, развивающиеся при длительном вдыхании пыли органического происхождения (льна, хлопка, шерсти, сахарного тростника и т. д.). Данная группа пневмокониозов по течению чаще напоминает аллергический альвеолит или бронхиальную астму; при этом развитие диффузного пневмофиброза отмечается не во всех случаях. Поэтому заболевания, вызванные воздействием органической пыли, лишь условно относят к группе пневмокониозов.

Глубина проникновения пыли в воздухоносные пути и интенсивность ее элиминации зависят от величины (дисперсности) аэрозольных частиц. Наиболее активной фракцией являются высокодисперсные частицы с размером 1-2 мкм.

Они проникают глубоко и преимущественно оседают на стенках терминальных бронхиол, респираторных ходов и альвеол.

Частицы более крупного размера задерживаются и удаляются мукоцилиарным аппаратом бронхов; более мелкие фракции элиминируются с выдыхаемым воздухом или по лимфатическим путям.

Патогенез пневмокониозов

Поглощенные частицы зачастую обладают цитотоксическим действием на макрофаги, вызывая процесс перекисного окисления липидов. Высвобождающиеся при этом лизохондриальные и лизосомальные ферменты стимулируют пролиферацию фибробластов и формирование в легочной ткани коллагена.

В патогенезе пневмокониозов доказано участие иммунопатологических механизмов.

Фиброзные изменения в легочной ткани при пневмокониозах могут носить узелковый, интерстициальный и узловой характер. Узелковый фиброз характеризуется появлением мелких склеротических узелков, состоящих из нагруженных пылью макрофагов и пучков соединительной ткани.

При отсутствии фиброзных узелков или их небольшом количестве диагностируется интерстициальная форма пневмокониоза, которая сопровождается утолщением альвеолярных перегородок, периваскулярным и перибронхиальным фиброзом.

Слияние отдельных узелков может давать начало крупным узлам, занимающим значительную часть ткани легкого, вплоть до целой до­ли.

Фиброзному процессу в легких сопутствует мелкоочаговая или распространенная эмфизема, подчас приобретающая буллезный характер. Параллельно с изменениями в легочной ткани при пневмокониозах развиваются патологические процессы в слизистой оболочке бронхов по типу эндобронхита ибронхиолита.

В своем развитии пневмокониозы проходят период воспалительно-дистрофических и продуктивно-склеротических изменений. Большинство пневмокониозов, как правило, рентгенологически выявляются только во втором периоде.

Симптомы пневмокониозов

Течение пневмокониоза может быть медленно прогрессирующим, быстро прогрессирующим, поздним, регрессирующим. Медленно прогрессирующая форма пневмокониоза развивается спустя 10-15 лет от начала контакта с производственной пылью.

Проявления быстро прогрессирующей формы манифестируют через 3-5 лет после начала контакта с пылью и нарастают в течение 2-3 ближайших лет. При позднем пневмокониозе симптомы обычно появляются лишь через несколько лет после прекращения контакта с пылевым агентом.

Различные виды пневмокониозов имеют сходную клиническую симптоматику. В начальных стадиях предъявляются жалобы на одышку, кашель со скудным количеством мокроты, колющие боли в грудной клетке, подлопаточной и межлопаточной области. Первоначально боли носят нерегулярный характер, усиливаясь при кашле и глубоком вдохе; позднее боли становятся постоянными, давящими.

Прогрессирование пневмокониоза сопровождается нарастанием слабости, субфебрилитета, потливости; снижением массы тела, появлением одышки в покое, цианозом губ, деформацией концевых фаланг пальцев рук и ногтей («барабан­ные палочки» и «часовые стекла»). При осложнениях или далеко зашедшем процессе появляются признакидыхательной недостаточности, развиваетсялегочная гипертензияилегочное сердце.

Значительная часть пневмокониозов (антракоз, асбестоз и др.) осложняется хроническим бронхитом(необструктивным,обструктивным,астматическим). К течению силикоза нередко присоединяетсятуберкулез; возможно развитие силикотуберкулеза, который отягощается эрозией легочных сосудов,легочным кровотечениеми формированием бронхиальных свищей.

Частыми осложнениями пневмокониозов являются бронхоэктазы, бронхиальная астма, эмфизема легких,спонтанный пневмоторакс,ревматоидный артрит,склеродермияи другие коллагенозы. При силикозе и асбестозе возможно развитие альвеолярного или бронхогенногорака легких,мезотелиомы плевры.

Диагностика пневмокониозов

При распознавании пневмокониозов крайне важен учет профессионального маршрута пациента и наличие контактов с производственной пылью. При массовых обследованиях групп профессионального риска роль первичной диагностики пневмокониозов выполняет крупнокадровая флюорография. При этом выявляется характерное усиление и деформация легочного рисунка, наличие мелкоочаговых теней.

Углубленное обследование (рентгенография легких,компьютерная томография,МРТ легких) позволяет уточнить характер пневмокониоза (интерстициальный, узелковый и узловой) и стадию изменений.

При прогрессировании пневмокониоза увеличивается площадь поражения, размеры и количество теней, выявляются участки массивного фиброза, компенсаторная эмфизема, утолщение и деформация плевры и т. д.

Комплекс исследований функции внешнего дыхания (спирометрия,пикфлоуметрия,плетизмография,пневмотахография,газоаналитическое исследование) позволяет разграничить рестриктивные и обструктивные нарушения. Микроскопическое исследование мокроты при пневмокониозе обнаруживает ее слизистый или слизисто-гнойный характер, примеси пыли и макрофагов, нагруженных частичками пыли.

В трудных для диагностики случаях прибегают к проведению бронхоскопиистрансбронхиальной биопсиейлегочной ткани,пункции лимфоузловкорня легкого.

Лечение пневмокониозов

При выявлении любой формы пневмокониоза требуется прекращение контакта с вредным этиологическим фактором. Целью лечения пневмокониоза является замедление или предотвра­щение прогрессирования заболевания, коррекция симптомов и сопутствующей патологии, предупреждение осложнений.

Важное значение при пневмокониозе придается питанию, которое должно быть богатым витаминами и белками. Для повышения неспецифической реактивности организма целесообразен прием различных адаптогенов (настойки элеутерококка, китайского лимонника, пантокрина).

Широко используются оздоровительные и закаливающие процедуры: ЛФК, массаж,лечебные души(душ Шарко,циркулярный душ).

При неосложненных формах пневмокониоза назначаетсяультразвукилиэлектрофорезс кальцием и новокаином на область грудной клетки,ингаляциипротеолитических ферментов и бронхолитиков, оксигенотерапия (ингаляции кислорода,гипербарическая оксигенация).

Горнорабочим показано проведение общегоультрафиолетового облучения, повышающего и устойчивость организма к бронхолегочным заболеваниям. Лечебно-профилактические курсы при пневмокониозе рекомендуется проводить два раза в год в условиях стационара или санатория-профилактория.

Прогноз и профилактика пневмокониозов

Прогноз пневмокониоза определяется его формой, стадией и осложнениями. Наиболее неблагоприятно течение силикоза, бериллиоза, асбестоза, поскольку они могут прогрессировать даже после прекращения контакта с вредной пылью.

В основе профилактики пневмокониозов лежит комплекс мер по улучшению условий труда, соблюдению требований безопасности производства, совершенствованию технологических процессов.

Для предупреждения пневмокониозов необходимо использование индивидуальных (противопылевых респираторов, защитных очков, противопылевой одежды) и коллективных средств защиты (местной приточно-вытяжной вентиляции, проветривания и увлажнения производственных помещений).

Лица, контактирующие с вредными производственными факторами, подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам в установленном порядке.

Устройство на работу, связанную с контактом с производственной пылью, противопоказано лицам с аллергическими заболеваниями, хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, искривлением носовой перегородки,хроническими дерматозами, врожденными аномалиями сердца и органов дыхания.

Пневмокониоз

Пневмокониоз (от греч. pneumon — лёгкое, conis — пыль) — это реакция лёгочной ткани на накопление в ней пыли.

• Пневмокониоз представляет собой патологию легких хронического течения, причиной возникновения которой является продолжительное вдыхание промышленной пыли, что обуславливает развитие распространенного фиброза ткани легких.
• Существует несколько видов болезни, в зависимости от причинного фактора, однако все же выделяют наиболее распространенные клинические проявления пневмокониоза.
• Так, человека беспокоит сухой кашель, нарастающая одышка, болевой синдром в грудной клетке, что обусловлено развитием деформирующего бронхита и выраженной дыхательной недостаточностью.

В процессе диагностики заболевания учитывается профессиональный стаж и вредности, которые провоцируют поражение легочной ткани. Помимо данных физикального обследования используется спирометрия, рентгенологическое исследование, определение газового состава крови и КОС.

Основным направлением в лечении считается устранение вредного фактора, который стал причиной возникновения пневмокониоза.

Кроме того используются лекарственные средства для облегчения состояния пациента и уменьшения площади поражения легочной ткани.

Среди профессиональной патологии пневмокониозы занимают лидирующее место. Чаще всего он наблюдается у работников производства стекла, машин, угольной и асбестовой промышленности, когда профессиональный стаж превышает 5-15 лет в зависимости от условий труда.

Агрессивные пылевые частицы способны стимулировать образование соединительной ткани в лёгочной паренхиме. Это приводит к фиброзу лёгких и нарушению дыхательной функции. Заболевания, обусловленные воздействием пыли, как правило, относятся к категории профессиональных болезней. Их диагностику и лечение проводят профпатологи.

Самая частая причина прогрессирования пневмокониоза после прекращения пылевой экспозиции — осложнение его туберкулёзом. Центральное место среди пневмокониозов по частоте присоединения специфической инфекции занимает силикоз. Возникающее заболевание — силикотуберкулёз — качественно новая нозология, имеющая черты и силикоза, и туберкулёза.

Темпы развития пневмокониозов значительно изменились в связи с улучшением условий труда, поэтому сейчас очень редко диагностируют прогрессирующие формы силикоза и силикотуберкулёза, которые выявлялись в 50-е годы.

Коды по МКБ-10

Силикоз (J62)

Пневмокониоз, вызванный ингаляцией пыли, содержащей свободную двуокись кремния (SiO2), в виде мелкодисперсного аэрозоля с величиной частиц от 0,5 до 5 микрон. Силикоз выявляют у рабочих горной и металлообрабатывающей промышленности (забойщики, проходчики).

Вероятность развития силикоза зависит от количества пыли, осевшей в лёгких, от размера, поверхностных характеристик и кристаллической структуры частиц оксида кремния. В результате реакции лёгочной ткани на пыль развивается интерстициальный фиброз в виде силикотических муфт по ходу мелких сосудов.

Прогрессирование процесса ведёт к образованию силикотических узелков, которые могут увеличиваться до 1-1.5 см и более. При гистологическом исследовании обнаруживают фиброзные и клеточно-фиброзные узелки с концентрическим расположением коллагеновых и аргирофильных волокон, в центре узелка расположены частицы пыли.

Отдельно выделена группа заболеваний, связанных с накоплением в лёгких пыли, содержащей небольшое количество свободной двуокиси кремния (J.62.8): каолиноз, цементный, слюдяной, нефелиновый и другие пневмокониозы.

Пневмокониоз, вызванный тальковой пылью, — талькоз (J62.0). Морфологическая особенность заболеваний — развитие соединительной ткани без образования узелков в паренхиме лёгких и лимфатических узлах средостения. Течение заболеваний благоприятное.

Антракоз (J60)

Антракоз — пневмокониоз угольщика; заболевание бывает вызвано накопившейся в лёгких угольной пылью. При гистологическом исследовании обнаруживают скопления угольной пыли (антракотические узелки). Лёгкое имеет серый (местами чёрный) цвет. Отложения пыли обнаруживаются в лимфатических узлах средостения, печени, селезёнке.

Асбестоз (J61)

Развитие асбестоза связано с накоплением в лёгких асбестовых волокон. Морфологические проявления — фиброзирующий альвеолит и интерстициальный фиброз. При незначительных и кратковременных воздействиях асбестовой пыли выявляют отдельные участки поражения, в этих зонах обнаруживают асбестовые тельца.

В МКБ-10 выделяют большую группу пневмокониозов, вызванных другой (не кремниевой) неорганической пылью (J63): алюминоз (J63.0), бериллиоз (J63.2). сидероз (J63.4), станноз (J63.5), графитный фиброз (J63.3) и др. Гистологическая картина и клинические проявления зависят от воздействующего фактора.